Осложнения после герниопластики вентральной грыжи по методике enhanced-view totally extraperitoneal: обзор расширенных доказательств с интеграцией результатов реестра ACHQC, опубликованных данных и экспертного опроса по приоритетам

Введение: enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) пластика позволяет выполнять малоинвазивное размещение сетки в ретромускулярном и предперитонеальном пространстве, избегая контакта интраперитонеальной сетки с органами брюшной полости. Частота осложнений в публикациях различается в зависимости от их определения и источника данных. Мы провели обзор расширенных доказательств (AER), чтобы ответить на вопрос: «Каковы ключевые приёмы профилактики распространённых осложнений eTEP?»

Методы: В AER были объединены три потока данных: 1) эмпирические данные реестра Abdominal Core Health Quality Collaborative (ACHQC), включавшие плановые операции по поводу вентральных грыж у взрослых, выполненные по схеме, соответствующей eTEP, с 30-дневным наблюдением (n=8434; октябрь 2013 — декабрь 2025); 2) данные социальных сетей — экспертный опрос International Hernia Collaboration (IHC) с ранжированием приоритетных рисков eTEP; 3) ИИ — синтез Open Evidence с ручной проверкой источников. Исходы классифицировали как значимые (повторная госпитализация, повторная операция, инфекция области хирургического вмешательства, любое осложнение раны, осложнение раны/инфекция, удлинение срока госпитализации) и незначимые/связанные с лечением. В скорректированных анализах сравнивали TAR с отсутствием TAR и робот-ассистированный доступ с лапароскопическим.

Результаты: Частота 30-дневных исходов составила: повторная госпитализация — 2,4%, повторная операция — 1,3%, инфекция области хирургического вмешательства — 1,1%, любое осложнение раны — 9,5%, осложнение раны/инфекция — 1,8%. Ширина дефекта демонстрировала выраженную градуированную связь с неблагоприятными исходами: частота осложнения раны/инфекции увеличивалась с 0,5% при размере <4 см до 4,6% при размере >10 см. В скорректированных моделях TAR был тесно связан с госпитализацией на 2 дня и более (ОШ 3,51; 95% ДИ 2,96–4,16), но не с повторной госпитализацией или повторной операцией. После корректировки лапароскопический доступ не был независимо связан с первичными значимыми исходами по сравнению с робот-ассистированным доступом. По опросу IHC приоритетными рисками были нарушение целостности заднего слоя с интрапариетальной/внутренней грыжей (29%), повреждение linea alba при переходе на другую сторону (27%), выбухание по средней линии (23%) и кровотечение из места введения троакара (18%). Синтез Open Evidence выявил соблюдение рабочей плоскости и закрытие заднего слоя как основные стратегии профилактики, что согласуется с приоритетами опроса IHC.

Выводы: В большой когорте плановых малоинвазивных экстраперитонеальных подслизистых операций тяжёлые 30-дневные события встречались редко, а большинство послеоперационных проблем были связаны с раной, а не с самой процедурой. Главный фактор риска — ширина дефекта. Данные реестра, экспертный опрос и ИИ-синтез подтверждают, что eTEP безопасен и эффективен при строгом контроле рабочей плоскости и профилактике осложнений, основанной на механизмах их развития.