Влияние имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов на исходы в листе ожидания у детей с устройствами вспомогательного кровообращения

Введение: Желудочковые аритмии часто возникают у пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, которым требуются устройства вспомогательного кровообращения (УВК). Исследования, посвящённые имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) взрослым пациентам с УВК, дают противоречивые результаты. УВК всё чаще применяют у детей в качестве моста к трансплантации, однако данных, на которых можно основывать решение об имплантации ИКД в этой популяции, по-прежнему недостаточно.

Цель: Сравнить комбинированный исход в листе ожидания — смерть или снятие с листа из-за клинического ухудшения — и частоту трансплантации у детей с УВК, имеющих и не имеющих ИКД.

Методы: По данным Научного реестра реципиентов трансплантатов за 2010–2024 годы выявили детей младше 18 лет с УВК, включённых в лист ожидания первичной изолированной трансплантации сердца, с ИКД и без него. Выполнили сопоставление по оценке склонности и применили модели причинно-специфических рисков для сравнения исходов в листе ожидания.

Результаты: Среди 1263 детей с УВК, включённых в лист ожидания трансплантации сердца, у 79 (6,3%) был ИКД; у 83% было установлено левожелудочковое УВК, у 15% — бивентрикулярное, у 2,5% — правожелудочковое. Значимых различий по расовой принадлежности, основному диагнозу, типу УВК, применению инотропных препаратов, искусственной вентиляции лёгких или экстракорпоральной мембранной оксигенации не выявлено. Пациенты с ИКД были старше при включении в лист ожидания (15 против 5 лет; P < 0,0001), чаще получали амиодарон (56% против 13%; P = 0,0002), имели более высокий сердечный выброс (3,9 против 2,8 л/мин; P = 0,0014) и реже имели статус 1A по системе распределения донорских органов США (84% против 92%; P = 0,015). По сравнению с сопоставимыми пациентами без ИКД применение ИКД не было связано со значимыми различиями в смертности в листе ожидания (отношение рисков 1,1; 95% доверительный интервал 0,40–2,5; P = 0,76) или вероятности трансплантации (отношение рисков 1,2; 95% доверительный интервал 0,93–1,5; P = 0,17).

Выводы: В национальной когорте детей с УВК, ожидавших трансплантацию сердца, у пациентов с ИКД и без него не выявлено различий в смертности, клиническом ухудшении или частоте трансплантации.