Систематический обзор подтипов ультрапереработанных продуктов и риска сахарного диабета 2-го типа в сочетании с когортным анализом ставит под сомнение полезность широких пищевых классификаций для политики общественного здравоохранения

Введение: Одним из ключевых принципов причинно-следственного вывода являются хорошо определённые вмешательства. Хотя употребление ультрапереработанных продуктов (UPF) ассоциировано с более высоким риском сахарного диабета 2-го типа (СД2), подтипы UPF могут различаться по силе и направлению связей. Основная цель исследования заключалась в систематической оценке современной литературы по подтипам UPF и их ассоциациям с СД2, а также в рассмотрении этих данных в рамках достаточно хорошо определённых вмешательств для причинно-следственного вывода.

Методы: Мы провели поиск релевантных статей в PubMed и Embase. Включали когортные исследования взрослых мужчин и женщин без СД2. Два независимых исследователя отбирали статьи и оценивали риск систематической ошибки с помощью инструмента ROBINS-E. UPF были разделены на восемь подтипов. Для иллюстрации последствий расплывчато определённых вмешательств был выполнен пост-хок анализ 52 201 участника датской когорты Diet, Cancer and Health (DCH). Мы сформировали фиктивную пищевую группу («пятёрка ужасных»), объединив продукты, ассоциированные с СД2: сахаросодержащие напитки, переработанное мясо, красное мясо, рафинированные зерновые и овощи, и изучили их связь с СД2.

Результаты: Из 222 статей, отобранных для оценки пригодности, в анализ включили 6 когортных исследований с 635 332 участниками (средняя длительность наблюдения 6–26,1 года). В большинстве исследований готовые к употреблению блюда из UPF, мясные продукты и искусственно подслащённые, а также сахаросодержащие напитки были положительно связаны с СД2, тогда как молочные продукты из UPF, а также сладости, снеки и кондитерские изделия в целом были обратно связаны с СД2, хотя наблюдалась вариабельность результатов. Общий риск систематической ошибки во всех включённых исследованиях оценивали как умеренный или высокий. В когорте DCH выявлена положительная связь между «пятёркой ужасных» и СД2. Потребление овощей было обратно связано с СД2.

Выводы: Систематический обзор показал различную силу и направление ассоциаций с риском СД2 для разных подтипов UPF. Следовательно, объединение этих источников в грубую пищевую категорию, такую как UPF, может подрывать основной принцип хорошо определённых вмешательств и, как показано в пост-хок анализе, маскировать индивидуальные ассоциации. Исследование демонстрирует потенциальные непреднамеренные последствия широких пищевых категорий, таких как UPF, и затрудняет внедрение политики, связанной с UPF, без дальнейшего уточнения определения или механистического понимания.

Регистрация исследования: Протокол зарегистрирован в PROSPERO (ID: CRD420251058458).