Потенциал первичной профилактики низкой массы тела при рождении при беременностях с гестационным сахарным диабетом и без него: проспективное когортное исследование в Центральном Китае

Введение: Низкая масса тела при рождении остается серьезной глобальной проблемой здравоохранения, однако различия в вкладе факторов риска при беременностях с гестационным сахарным диабетом и без него изучены недостаточно. Целью исследования было выявить модифицируемые факторы риска низкой массы тела при рождении в первом триместре у подгрупп с гестационным сахарным диабетом и без него в китайской популяции и количественно оценить предотвратимое бремя низкой массы тела при рождении с помощью расчета популяционной атрибутивной доли с учетом взаимосвязанности факторов риска.

Методы: В проспективное когортное исследование были включены 34 031 беременная женщина из Центрального Китая (2013–2019 годы), стратифицированные на группы с гестационным сахарным диабетом (n = 5414) и без него (n = 28 617). В числе ранних факторов воздействия были пожилой материнский возраст, пассивное курение, употребление алкоголя, отсутствие приема фолиевой кислоты, низкий уровень образования и дефицит массы тела до беременности. Для количественной оценки предотвратимого бремени низкой массы тела при рождении с учетом перекрытия факторов риска использовали многофакторную логистическую регрессию и популяционную атрибутивную долю, скорректированную с помощью анализа главных компонент.

Результаты: В обеих группах — с гестационным сахарным диабетом и без него — были выявлены пять факторов риска: пожилой материнский возраст, пассивное курение, дефицит массы тела, отсутствие приема фолиевой кислоты и низкий уровень образования; в группе без гестационного сахарного диабета вместо пассивного курения значимым фактором оказалось употребление алкоголя. Установлено, что теоретически можно предотвратить 18,4% и 33,4% случаев низкой массы тела при рождении соответственно в когортах с гестационным сахарным диабетом и без него за счет воздействия на эти пять факторов риска. Среди четырех общих факторов низкий уровень образования оказался ведущим модифицируемым фактором риска (скорректированная популяционная атрибутивная доля: 9,3% при гестационном сахарном диабете; 20,1% без него), далее следовали дефицит массы тела (3,7% и 5,8%), пожилой материнский возраст (3,3% и 4,8%) и отсутствие приема фолиевой кислоты (0,9% и 2,2%). Пассивное курение и употребление алкоголя были специфичными факторами риска для беременных с гестационным сахарным диабетом и без него соответственно; скорректированная популяционная атрибутивная доля составила 1,1% и 0,5%.

Выводы: Исследование существенно продвигает подходы точного общественного здравоохранения, поскольку уточняет модифицируемые профили риска низкой массы тела при рождении у женщин с гестационным сахарным диабетом и без него. Полученные данные показывают выраженную межпопуляционную неоднородность предотвратимого бремени и указывают, что значительную долю случаев низкой массы тела при рождении можно снизить за счет таргетных антенатальных вмешательств.