Недовакцинация как системный сбой: симуляция методом Монте-Карло последствий изменения политики CDC/ACIP по вакцинации новорождённых против гепатита B в 2025 году и многоуровневых пакетов вмешательств, 2025–2035 гг

Введение: В 2025 году CDC/ACIP изменили рекомендацию по вакцинации новорождённых против гепатита B с универсальной вакцинации на модель совместного принятия клинического решения. Показатели вакцинации взрослых в США против HBV остаются на уровне 30–32%, что отражает системные сбои в организации оказания помощи. Прогнозируемое влияние этого изменения политики и вопрос о том, могут ли многоуровневые вмешательства защитить уязвимые группы населения, остаются неколичественно оценёнными.

Методы: Мы разработали симуляцию методом Монте-Карло (N = 50 000 итераций), прогнозирующую результаты вакцинации в США в 2025–2035 гг. для пяти сценариев: A — только изменение политики; B — больничные приказы по умолчанию; C — оптимизация клинических рабочих процессов с использованием электронной медицинской карты; D — выездная работа медицинских работников из сообщества; E — комплексное многоуровневое вмешательство. Параметры были получены из опубликованных данных эпиднадзора, клинических исследований и исследований по внедрению. К первичным исходам относили охват вакцинацией новорождённых, завершение серии вакцинации у взрослых, перинатальные инфекции и случаи хронического гепатита B.

Результаты: При сценарии только изменения политики (сценарий A) охват вакцинацией новорождённых снизился с 91,8% до 75,7% к 10-му году, что привело к 19 306 перинатальным инфекциям HBV (95% ДИ: 15 851–24 279) и 17 376 случаям хронической инфекции. Комплексное вмешательство (сценарий E) сохраняло охват вакцинацией новорождённых на уровне 89,7% (95% ДИ: 80,3–97,0%) и вакцинацию взрослых на уровне 95,0% к 10-му году, снижая число перинатальных инфекций до 1952 (95% ДИ: 729–3869), что эквивалентно 10,4 млн дополнительных вакцинаций взрослых по сравнению со сценарием только изменения политики. Наиболее сильным предиктором перинатальных исходов была чувствительность скрининга у матерей (r = -0,909).

Выводы: Политика совместного принятия клинического решения в 2025 году, при отсутствии структурных мер защиты, вероятно, снизит защиту от перинатального HBV и усилит неравенство в состоянии здоровья в течение следующего десятилетия. Для компенсации ожидаемого вреда необходимо комплексное многоуровневое вмешательство, объединяющее больничные приказы по умолчанию, рабочие процессы на основе электронной медицинской карты и выездную работу медицинских работников из сообщества.