Связь между социальными детерминантами здоровья и приверженностью к биологической терапии у пациентов с тяжёлой астмой: реальные данные крупного анализа страховых претензий в США

Цель: описать факторы, связанные с началом биологической терапии и приверженностью к ней, а также влияние приверженности на число обострений у пациентов с тяжёлой астмой в США.

Пациенты и методы: в ретроспективном когортном исследовании были выделены две популяции — пациенты, подходящие для биологической терапии, и пациенты, получавшие биологические препараты, — на основе базы страховых медицинских требований Komodo Research Database (2016–2024). Когорту пациентов, подходящих для биологической терапии, составили больные тяжёлой астмой с ≥2 обострениями в течение 12 месяцев после индексной даты тяжёлой астмы. Тяжёлая астма определялась как применение ингаляционных глюкокортикостероидов в средних или высоких дозах в течение ≥3 месяцев при наличии ≥1 перекрывающегося назначения с контролирующей терапией. Индексной датой тяжёлой астмы считали первый день перекрытия назначения лечения. Пациентами, получавшими биологические препараты, считали больных с ≥2 выдачами одного и того же биологического препарата и ≥2 диагнозами астмы в течение года до начала биологической терапии. В когорте пациентов, подходящих для биологической терапии, оценивали начало биологической терапии и сравнивали его между районами с менее и более благоприятными социальными детерминантами здоровья (СДЗ) на основе квартилей на уровне переписи населения. Приверженность (по данным повторных назначений и перерывов в лечении) и обострения оценивали у получавших биологические препараты в течение 12 месяцев после начала терапии и сравнивали между районами с менее и более благоприятными СДЗ.

Результаты: всего в когорту пациентов, подходящих для биологической терапии, вошли 29 652 пациента с наблюдением не менее 2 лет. Из них биологическую терапию начали 11,3% (n=3362). В целом в когорту получавших биологические препараты вошли 16 336 пациентов; из них 62,6% были привержены лечению, 12,1% — частично привержены, 3,1% — минимально привержены, а 22,3% прекратили лечение. Начало биологической терапии и приверженность ей были ниже в районах с менее благоприятными СДЗ по сравнению с районами с более благоприятными СДЗ. По сравнению с приверженными пациентами у больных с частичной/минимальной приверженностью или прекращением лечения в течение 12 месяцев после начала биологической терапии число обострений после landmark-анализа было значимо выше (+18% в целом и +28% обострений, определённых по госпитализации).

Заключение: между популяциями пациентов с тяжёлой астмой и разными социальными характеристиками и СДЗ существуют различия в начале биологической терапии и приверженности ей. Приверженность биологической терапии ассоциирована с меньшим числом обострений по сравнению с частичной приверженностью, минимальной приверженностью и прекращением лечения.