Патология плаценты после купированного сепсиса во время беременности: признаки стойкого сосудистого и воспалительного повреждения

Введение: Сепсис во время беременности связан с повышенным риском задержки роста плода, преэклампсии и отслойки плаценты даже после выздоровления матери. Характеристика патологии плаценты после сепсиса до родов может прояснить механизмы, связывающие инфекцию с последующими осложнениями беременности.

Методы: Мы провели гистопатологический анализ плацент у родильниц одного учреждения. В основную группу вошли пациентки с купированным сепсисом во время беременности, определяемым как клиническое выздоровление не менее чем за 7 дней до родов; контрольную группу составили женщины без госпитализации по поводу инфекции во время беременности. Критериями исключения были многоплодная беременность, аномалии плода, инфекции TORCH и родоразрешение до 34 недель гестации, что было выбрано для минимизации гистологической вариабельности, зависящей от срока беременности. Все плаценты были просмотрены патоморфологом, специализирующимся на патологии плаценты, а поражения классифицированы по критериям Амстердама. Клинические характеристики и гистопатологические находки сравнивали с использованием точного критерия Фишера и критерия суммы рангов Уилкоксона.

Результаты: В исследование включили 22 беременность после сепсиса и 49 контролей. Наиболее частыми источниками инфекции были мочевые пути (36,4%) и дыхательные пути (36,4%); диагноз устанавливали в среднем на 25,3 (9,2) недели гестации. В группе сепсиса пациентки были моложе (31,6 [4,6] против 34,6 [4,7] года; p = 0,017) и чаще курили (13,6% против 0%; p = 0,027) и имели сахарный диабет до беременности (13,6% против 0%; p = 0,027). В плацентах после сепсиса значительно чаще выявлялись материнская сосудистая мальперфузия (31,8% против 0%; p < 0,001), инфаркт плаценты (13,6% против 0%; p = 0,027), аваскулярные ворсины (27,3% против 4,1%; p = 0,009), гистологический хориоамнионит (50,0% против 17,0%; p = 0,015) и окрашивание меконием (50,0% против 14,3%; p = 0,003).

Выводы: Купированный сепсис во время беременности связан с более частой сосудистой и воспалительной патологией плаценты, что указывает на стойкое повреждение плаценты после тяжелой системной инфекции и может лежать в основе неблагоприятных исходов беременности.