Пороговые значения глюкозы плазмы через 1 час после нагрузки, основанные на стадии полового созревания, улучшают выявление предиабета и сахарного диабета 2-го типа у детей с избыточной массой тела или ожирением

Цель: Глюкоза плазмы через 1 час после нагрузки (1h-PG) у взрослых является ранним маркером дисгликемии, однако её полезность у детей и подростков остаётся неясной, поскольку чувствительность к инсулину меняется в процессе роста и полового созревания. Целью исследования было установить возрастные и зависящие от стадии полового созревания пороговые значения 1h-PG для выявления предиабета и сахарного диабета 2-го типа (СД2) у детей с избыточной массой тела или ожирением.

Материалы и методы: В поперечное исследование включили 4344 ребёнка и подростка с избыточной массой тела или ожирением, которым выполняли пероральный глюкозотолерантный тест. Участников разделили на четыре группы: нормальная толерантность к глюкозе (НТГ) с нормальной 1h-PG, НТГ с повышенной 1h-PG, предиабет и СД2. Оценивали показатели инсулинорезистентности и функции β-клеток. Участников стратифицировали по хронологическому возрасту и стадии полового созревания. Оптимальные пороговые значения 1h-PG определяли с помощью ROC-анализа, после чего сравнивали диагностическую точность возрастных и зависящих от стадии полового созревания порогов. Затем эти пороги валидировали в двух независимых когортах.

Результаты: Среди лиц с НТГ у детей с повышенной 1h-PG отмечались более выраженная инсулинорезистентность, нарушение функции β-клеток и более высокая площадь под кривой инсулина (29 916 против 23 524; p < 0,001). Уровни 1h-PG повышались по мере прогрессирования полового созревания. Пороговые значения, специфичные для стадии полового созревания, обеспечивали лучшую дискриминацию, чем стратификация по возрасту и пороги для взрослых. По сравнению со взрослыми порогами (8,6 ммоль/л для предиабета и 11,6 ммоль/л для СД2) препубертатный порог 7,78 ммоль/л повышал чувствительность выявления предиабета (75,40% против 56,68%), а пубертатный порог 10,48 ммоль/л повышал чувствительность выявления СД2 (89,47% против 73,68%).

Выводы: Повышенная 1h-PG оказалась практичным маркером ранней метаболической дисфункции у детей и подростков с нормогликемией. Поскольку широко используемые пороги, заимствованные у взрослых (8,6 и 11,6 ммоль/л), для педиатрической популяции субоптимальны, были установлены пороговые значения, зависящие от стадии полового созревания, которые превосходили как возрастные, так и взрослые пороги. Эти пороги могут служить эффективным скрининговым инструментом для оценки риска диабета у детей и подростков с избыточной массой тела или ожирением.