Биопсия сторожевого лимфатического узла при атипической гиперплазии эндометрия: влияние на стадирование и адъювантное лечение

Введение: Целью исследования было оценить частоту сопутствующего рака эндометрия и метастазов в лимфатические узлы у пациенток, которым выполняли гистерэктомию по поводу атипической гиперплазии эндометрия с биопсией сторожевого лимфатического узла или без нее, а также определить возможное влияние оценки лимфатических узлов на решение о назначении адъювантной терапии.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 136 пациенток с предоперационным диагнозом атипической гиперплазии эндометрия, которым с января 2014 по июнь 2024 года в одном учреждении выполняли гистерэктомию с биопсией сторожевого лимфатического узла (группа SLN, n = 91) или без нее (группа без SLN, n = 45). Первичной конечной точкой была частота повышения стадии до рака эндометрия и выявления метастазов в лимфатические узлы. Вторичной конечной точкой было влияние на рекомендации по адъювантной терапии.

Результаты: По данным окончательной гистологии, у 38,2% пациенток стадия была повышена до рака эндометрия (42,9% в группе SLN против 28,9% в группе без SLN; p = 0,108). Среди пациенток, которым выполняли биопсию сторожевого лимфатического узла, общая частота его выявления составила 91,2%, а успешное двустороннее картирование — 71,4%. Метастазы в лимфатических узлах выявили у 3 пациенток (3,3% группы SLN; 2,2% всей когорты с атипической гиперплазией эндометрия): у 2 — макрометастазы и у 1 — микрометастаз. Из 52 пациенток с раком эндометрия 15,4% получили адъювантную терапию в соответствии с международными рекомендациями. Добавление биопсии сторожевого лимфатического узла не было связано со значимым увеличением числа периоперационных осложнений.

Выводы: В этой ретроспективной серии из одного центра биопсия сторожевого лимфатического узла у пациенток, оперированных по поводу атипической гиперплазии эндометрия, оказалась технически выполнимой и безопасной, с высокой частотой выявления узла. Метастазы в лимфатических узлах обнаруживали у небольшой доли пациенток (3,3%), а полученные данные стадирования влияли на выбор адъювантного лечения у части больных. Из-за ретроспективного дизайна, небольшого размера выборки и несопоставимости групп эти результаты носят гипотезогенерирующий характер; для определения роли биопсии сторожевого лимфатического узла при атипической гиперплазии эндометрия и критериев отбора пациенток необходимы проспективные исследования.