Ведение пациентов с НПВП-усугубляемым респираторным заболеванием в современной лечебной практике: десенсибилизация к аспирину, биологическая терапия, оба подхода или ни один из них?

За последнее десятилетие подход к ведению пациентов с НПВП-усугубляемым респираторным заболеванием (NSAID-ERD) принципиально изменился с появлением респираторных биологических препаратов. Для этого заболевания характерна клиническая триада: бронхиальная астма, хронический риносинусит с полипами носа (ХРСПН) и гиперчувствительность к ингибированию циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1); при этом оно отличается выраженным воспалением 2-го типа и нарушением регуляции эйкозаноидов. В обзоре сопоставляются стратегия аспириновой терапии после десенсибилизации (ATAD) и таргетная биологическая терапия в современных условиях лечения. Хотя ATAD по-прежнему остается высокоценным, экономически эффективным и модифицирующим течение заболевания вмешательством, его клинический успех часто зависит от полноценного хирургического уменьшения объема ткани и строгого ежедневного соблюдения режима. Напротив, доступные в настоящее время для лечения ХРСПН респираторные биологические препараты, включая дупилумаб, омализумаб, меполизумаб, тезепелумаб и, в Европе, депемокимаб, представляют собой мощные нехирургические альтернативы, воздействующие на специфические воспалительные пути. Несмотря на эти клинические преимущества, высокая стоимость биологических препаратов остается препятствием по сравнению с фармакоэкономическим превосходством ATAD после операции. При рефрактерном течении может потребоваться комбинированная терапия или пошаговая стратегия. В конечном счете для оптимизации исходов у этой сложной категории пациентов необходимы междисциплинарный и индивидуализированный подход.