Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 как модификаторы сердечно-сосудистого риска при обструктивном апноэ сна и ожирении: исследование в условиях реальной клинической практики

Введение: Обструктивное апноэ сна (ОАС) — хорошо известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) могут снижать сердечно-сосудистый риск и уменьшать тяжесть ОАС. Однако влияние этих препаратов на частоту сердечно-сосудистых событий у пациентов с ОАС изучено недостаточно.

Методы: В исследование включили пациентов с индексом массы тела (ИМТ) более 30, у которых ОАС было диагностировано с января 2010 года по ноябрь 2021 года и ранее не диагностировались сердечная недостаточность, лёгочная гипертензия или инфаркт миокарда. Сформировали две когорты: пациентов, которым назначили агонисты рецептора ГПП-1 в течение года после диагностики ОАС, и пациентов, которым эти препараты никогда не назначали. С помощью программного обеспечения TriNetX провели подбор по оценке склонности к назначению лечения методом жадного алгоритма ближайшего соседа. В течение 3 лет наблюдения выполняли анализ пропорциональных рисков Кокса. Первичной конечной точкой была впервые диагностированная сердечная недостаточность. К вторичным конечным точкам относились лёгочная гипертензия, смерть от всех причин, ишемический инсульт и острый инфаркт миокарда.

Результаты: В когорту пациентов, получавших агонисты рецептора ГПП-1, вошли 18 774 человека, в когорту без такого лечения — 847 137. После подбора по оценке склонности к назначению лечения в каждой когорте осталось по 18 523 пациента; когорты были сопоставимы по демографическим характеристикам, сопутствующим заболеваниям, принимаемым препаратам, ИМТ и уровню HbA1c. Через 3 года в когорте получавших агонисты рецептора ГПП-1 риск впервые возникшей сердечной недостаточности был значимо ниже (ОР 0,76; 95% ДИ 0,71–0,82), как и риск лёгочной гипертензии (ОР 0,67; 95% ДИ 0,59–0,75), острого инфаркта миокарда (ОР 0,76; 95% ДИ 0,67–0,86) и смерти от всех причин (ОР 0,57; 95% ДИ 0,51–0,63).

Выводы: У пациентов с ожирением и ОАС при применении агонистов рецептора ГПП-1 наблюдались более низкие риски сердечной недостаточности, лёгочной гипертензии, острого инфаркта миокарда и смерти от всех причин. Для подтверждения результатов необходимы проспективные исследования. Агонисты рецептора ГПП-1 могут снижать сердечно-сосудистый риск и уменьшать тяжесть ОАС — известного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако влияние этих препаратов на сердечно-сосудистые события именно у пациентов с ОАС изучено недостаточно. За 3 года наблюдения применение агонистов рецептора ГПП-1 было связано со снижением риска впервые возникшей сердечной недостаточности на 24%, лёгочной гипертензии на 33%, острого инфаркта миокарда на 24% и смерти от всех причин на 43%; различия по сердечной недостаточности и общей смертности стали заметны уже на ранних этапах наблюдения. Эти данные указывают на возможную пользу более широкого применения агонистов рецептора ГПП-1 у таких пациентов не только для уменьшения тяжести ОАС, но и для снижения сердечно-сосудистого риска.