Различия в достижении строгих гликемических целей у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа: исследование регистра SWEET

Цель: Изучить связь между гликемическими исходами и рядом клинических и демографических факторов, включая метод лечения, пол, возраст, длительность сахарного диабета и индекс массы тела, у детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа в международном регистре.

Методы: В обсервационное поперечное когортное исследование включили детей и подростков младше 21 года из 23 стран. Оценивали долю пациентов, использующих разные методы лечения (непрерывный мониторинг глюкозы [НМГ] с инъекциями, НМГ с помпой, автоматизированная доставка инсулина [АДИ]), и долю достигших рекомендованных показателей: времени в целевом диапазоне при строгом контроле (TITR >50%), времени в целевом диапазоне (TIR >70%) и гликированного гемоглобина (HbA1c) (≤6,5% [48 ммоль/моль] и ≤7% [53 ммоль/моль]). Использовали модели дробной логистической регрессии со смешанными эффектами и линейной регрессии. В качестве ковариат включали пол, возраст (категориально), длительность диабета (категориально), стандартное отклонение индекса массы тела (категориально) и метод лечения.

Результаты: В анализ включили данные 7691 пациента (средний возраст 13,7 [4,3] года, длительность диабета 6,3 [4,2] года, 47,8% девочек). У пользователей АДИ вероятность достижения цели по TITR была наибольшей (скорректированное среднее [стандартная ошибка среднего] 41,2% [2,9]), далее следовали НМГ с инсулиновой помпой (25,2% [2,3]) и НМГ с инъекциями (13,7% [1,5]; p < 0,001). Аналогичная связь наблюдалась и для доли пациентов, достигших целевых значений TIR и HbA1c (p < 0,001). Возраст младше 6 лет ассоциировался с более высоким коэффициентом вариабельности (CV) (p < 0,001) и меньшей вероятностью достижения целевых значений как TITR, так и TIR по сравнению с другими возрастными группами (p < 0,001). При анализе связи TITR со средним значением глюкозы сенсора, стратифицированной по CV, более высокий TITR при более низком CV наблюдался только при средних значениях глюкозы ниже 150-160 мг/дл; выше этого порога зависимость менялась на противоположную, и при заданном среднем уровне глюкозы более низкий CV ассоциировался с более низким TITR.

Выводы: У детей младше 6 лет и у пациентов, не получающих инсулинотерапию с глюкозо-реактивной коррекцией, вероятность достижения рекомендованных гликемических целей ниже. Необходимо максимально уменьшать эти различия.