Тяжёлое позднее кровотечение, обусловленное дефицитом витамина K, с субдуральной гематомой и судорогами у 4-месячного младенца: клиническое наблюдение из учреждения с ограниченными ресурсами

Введение: Кровотечение при дефиците витамина K (КДВК) остаётся предотвратимой причиной тяжёлого кровотечения в раннем младенческом возрасте. Позднее КДВК (от 2 недель до 6 месяцев) чаще всего проявляется внутричерепным кровоизлиянием (ВЧК) и может приводить к смерти или стойким неврологическим последствиям. Хотя рутинная профилактика внутримышечным введением витамина K новорождённым высокоэффективна, позднее КДВК всё же может развиться при наличии таких факторов, как инфекция или нарушение доступности витамина K.

Описание клинического случая: Мальчик 4 месяцев поступил с лихорадкой, кашлем и плохим аппетитом. Он родился путём кесарева сечения (масса при рождении 3200 г) и, по имеющимся сведениям, получил 1 мг витамина K внутримышечно при рождении. Основным питанием была смесь, грудное вскармливание было эпизодическим; в анамнезе не было травм и предшествующих кровотечений. Первичные лабораторные исследования показали гемоглобин 9 г/дл и лейкоцитоз; предположили сепсис с анемией и внутримышечно ввели цефтриаксон. Вскоре после первой дозы сформировалась увеличивающаяся гематома в месте инъекции с активным кровотечением. Исследование системы гемостаза выявило выраженную коагулопатию (МНО > 4, ПВ > 120 с, АЧТВ > 120 с), при этом гемоглобин снизился до 6,3 г/дл. После парентерального введения витамина K показатели коагуляции нормализовались; однако развились судороги и ухудшение сознания. При нейровизуализации выявлены субдуральная гематома и гипоксически-ишемическое поражение мозга. Пациент получал лечение в отделении интенсивной терапии: контроль судорог, переливание крови, антимикробную терапию и поддерживающее лечение. Судороги прекратились, неврологический статус вернулся к исходному уровню. Через 10 дней его выписали без явных неврологических дефицитов, рекомендовано длительное нейроразвитийное наблюдение.

Выводы: Этот случай позволяет предположить позднее КДВК с жизнеугрожающим ВЧК, несмотря на сообщённую неонатальную профилактику витамином K, хотя полное исключение альтернативных причин коагулопатии было ограничено ресурсными возможностями. Врачам следует сохранять высокий уровень настороженности в отношении КДВК у младенцев с неожиданным кровотечением после малых процедур или внутримышечных инъекций, особенно на фоне сопутствующей инфекции, и без задержки назначать витамин K, оценивать показатели гемостаза и выполнять нейровизуализацию по показаниям.