Приверженность профилактическим упражнениям для глотания у пациентов с раком головы и шеи, получающих (химио)лучевую терапию, при двух вариантах организации помощи в Южной Индии

Цель: изучить приверженность шестинедельной программе профилактических упражнений для глотания (ПУГ), проводимой в двух форматах оказания помощи, у пациентов с раком головы и шеи (РГШ), получающих (химио)лучевую терапию ((Х)ЛТ) в Южной Индии. Также оценивали влияние связанных с пациентом и клинических факторов на уровень приверженности. В проспективном исследовании в многопрофильной больнице четвертичного уровня 104 пациента с РГШ были рандомизированы в группы с ведением клиницистом (n = 53) или самостоятельным выполнением (n = 51) программы ПУГ. В группе с ведением клиницистом еженедельно проводили очный контроль логопед-сурдолог; в группе самостоятельного выполнения пациенты занимались дома, получая еженедельные консультации по телефону. Всем до начала лечения проводили консультирование и выдавали стандартные инструкции по 6-недельной программе ПУГ, включавшей 10 упражнений на подвижность и глотание, выполняемых 3 раза в день, 6 дней в неделю. Приверженность отслеживали по еженедельным дневникам и рассчитывали как процент выполненных повторений (1800 в неделю; 10 800 всего), выделяя высокую (≥ 76%), умеренную (51–75%) и низкую (< 50%) приверженность. В целом приверженность была выше в группе с ведением клиницистом (87,7%), чем в группе самостоятельного выполнения (61,6%; p = 0,004), и снижалась со временем в обеих группах. Участники во все недели лучше выполняли упражнения на подвижность, чем упражнения для глотания (p < 0,01); в 4–6-ю недели величина эффекта была большой (r = 0,441–0,464). Анализ χ2 показал, что категория приверженности значимо связана с форматом оказания помощи (p = 0,006). Значимых связей с факторами, связанными с пациентом (возраст, пол, образ жизни), или клиническими факторами (локализация опухоли, вид лечения) не выявлено. У пациентов с РГШ отмечалась умеренная приверженность ПУГ, более высокая в программах с ведением клиницистом. Снижение приверженности, особенно в программах самостоятельного выполнения, указывает на необходимость стратегий, повышающих самоконтроль и мотивацию для оптимизации реабилитации в условиях ограниченных ресурсов.