Эффективность цифровых вмешательств для родителей в отношении практики грудного вскармливания: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Во всем мире показатели грудного вскармливания остаются ниже рекомендуемых уровней. Цифровые вмешательства в сфере здравоохранения, ориентированные на родителей, включая стратегии мобильного здравоохранения (mHealth) и электронного здравоохранения (eHealth), позволяют масштабно поддерживать грудное вскармливание, однако их эффективность остается неопределенной.

Цель: Оценить эффективность цифровых вмешательств в сфере здравоохранения, ориентированных на родителей, для улучшения показателей грудного вскармливания.

Методы: 9 декабря 2025 года был выполнен поиск в 7 базах данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием родителей детей младше 5 лет. Включали вмешательства, направленные на поддержку грудного вскармливания и преимущественно реализованные с использованием цифровых средств. К основным исходам относили исключительно грудное вскармливание, любое грудное вскармливание и продолжительность грудного вскармливания. Вторичными исходами были самоэффективность в отношении грудного вскармливания, экономическая эффективность и нежелательные явления. Метаанализы с использованием модели случайных эффектов выполняли в соответствии с методами Cochrane; результаты представляли согласно рекомендациям PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses — предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов). Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2, а определенность доказательств — с использованием подхода GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).

Результаты: Всего были включены 46 исследований (39 РКИ и 7 кластерных РКИ), в которых участвовали 33 785 человек из 18 стран с различными культурными и социально-медицинскими условиями. В 25 исследованиях изучались стратегии мобильного здравоохранения, в 8 вмешательства реализовывались с помощью компьютерных технологий электронного здравоохранения, в 4 использовалась телемедицина, а в 9 электронное или мобильное здравоохранение сочеталось с телемедициной. В 41 (89%) исследовании риск систематической ошибки был оценен как «вызывающий некоторые опасения» или «высокий». Объединенные результаты показали, что цифровые вмешательства могут значительно повышать вероятность исключительно грудного вскармливания (отношение шансов 2,58; 95% ДИ 1,91–3,50; I² = 83%; 39 исследований, 11 601 участник), однако между исследованиями отмечалась значительная неоднородность, а определенность доказательств была очень низкой. Доказательства умеренной определенности указывают на то, что цифровые вмешательства могут увеличивать продолжительность грудного вскармливания (стандартизированная разность средних 0,48; 95% ДИ 0,29–0,67; I² = 0%; 7 исследований, 716 участников). Согласно результатам, цифровые вмешательства не влияют на вероятность любого грудного вскармливания (отношение шансов 1,09; 95% ДИ 0,90–1,31; I² = 19%; 21 исследование, 8991 участник), однако определенность доказательств очень низкая. Данные о затратах, экономической эффективности и нежелательных явлениях приводились редко.

Выводы: Этот обзор представляет всесторонний синтез глобальных данных о влиянии цифровых вмешательств, ориентированных на родителей, на показатели грудного вскармливания в различных культурных и социально-медицинских условиях. Полученные результаты позволяют предположить, что такие вмешательства могут улучшать ключевые показатели грудного вскармливания, включая исключительно грудное вскармливание и его продолжительность, однако определенность доказательств варьирует от очень низкой до умеренной. Доступные данные ограничены неоднородным риском систематической ошибки, возможным систематическим смещением вследствие публикации преимущественно положительных результатов и значительной неоднородностью исследований. Цифровые вмешательства могут дополнять медицинскую помощь и поддержку родителей в течение первых 2000 дней жизни ребенка. В будущих исследованиях необходимо стремиться к минимизации возможных источников систематической ошибки, а также оценивать ключевые показатели, необходимые для масштабирования вмешательств, чтобы обосновать их включение в существующие системы и структуры здравоохранения.