Систематический обзор применения антиретровирусных препаратов для профилактики ВИЧ у новорождённых и младенцев

Введение: Предотвращение послеродовой передачи ВИЧ по-прежнему остаётся нерешённой задачей в мировом масштабе. Антиретровирусная профилактика у младенцев сохраняет значение, особенно когда подавление вирусной нагрузки у матери не гарантировано. Мы провели систематический обзор, чтобы определить оптимальную антиретровирусную профилактику у младенцев и использовать эти данные при подготовке рекомендаций Всемирной организации здравоохранения 2025 года.

Методы: В PubMed, Embase и Global Index Medicus искали рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные в 2014-2024 годах и оценивавшие антиретровирусные препараты, назначаемые младенцам для профилактики послеродовой передачи ВИЧ. Также проанализировали подходящие статьи из предыдущих систематических обзоров за 1994-2014 годы. Рассматривали два периода риска: (i) ранний послеродовой период от родов до 6-недельного возраста и (ii) период грудного вскармливания от 6 недель до 12 месяцев. Ситуации считали более рискованными, если мать не получала антиретровирусную терапию, и менее рискованными, если мать получала антиретровирусную терапию.

Результаты: Мы просмотрели 1670 исследований и изучили 70 полнотекстовых статей. Критериям включения соответствовали 9 исследований (16 279 младенцев). В 5 исследованиях, посвящённых ситуациям высокого риска в раннем послеродовом периоде, применение трёх препаратов для профилактики у младенца в течение 1 недели с последующим приёмом одного препарата до 6 недель сопровождалось риском передачи ВИЧ 0,1%; применение двух препаратов до 6 недель — риском 1,5%; а применение одного препарата до 6 недель — риском 2,5-8,2%. В 6 исследованиях, посвящённых ситуациям более высокого риска в период грудного вскармливания, профилактика одним препаратом на протяжении всего периода грудного вскармливания сопровождалась риском передачи 12 месяцев <1%-1,5%. Исследований профилактики у младенцев в раннем послеродовом периоде при более низком риске не было. В ситуациях низкого риска при грудном вскармливании профилактика у младенца в течение 6 недель сопровождалась риском <1% к 12 месяцам.

Выводы: В ситуациях более высокого риска данные исследований показывают, что у младенцев наименьший риск передачи ВИЧ в раннем послеродовом периоде наблюдается при назначении тройной антиретровирусной схемы в течение 2 недель с последующим приёмом одного препарата до 6 недель. Затем наименьший риск передачи к 12 месяцам обеспечивает монотерапия на протяжении всего периода грудного вскармливания.