Вмешательства для профилактики или прекращения использования электронных сигарет у детей и подростков

Обоснование: Распространённость использования электронных сигарет в последние годы во всём мире выросла среди детей и подростков. В ответ на это и на появляющиеся данные о потенциальном вреде электронных сигарет для детей и подростков ведущие организации общественного здравоохранения призвали к разработке подходов для решения проблемы их использования. Хотя оценки вмешательств, направленных на снижение начала и частоты использования, регулярно появляются в литературе, их совокупная долгосрочная польза в настоящее время неясна.

Цели: Основными целями были: (1) оценить эффективность вмешательств по профилактике использования электронных сигарет у детей и подростков (19 лет и младше), ранее их не применявших, по сравнению с отсутствием вмешательства, ожиданием в списке ожидания, обычной практикой или альтернативным вмешательством; и (2) оценить эффективность вмешательств по прекращению использования электронных сигарет у детей и подростков (19 лет и младше), сообщающих об их текущем использовании, по сравнению с отсутствием вмешательства, списком ожидания, обычной практикой или альтернативным вмешательством. Второстепенными целями были: (1) изучить влияние таких вмешательств на использование детьми и подростками других табачных продуктов (например, сигарет, сигар, жевательного табака и пакетиков); и (2) описать непреднамеренные нежелательные эффекты вмешательства для отдельных лиц или организаций, где такие вмешательства внедрялись.

Методы: Поиск проводили в CENTRAL, Ovid MEDLINE, Ovid Embase, Ovid PsycINFO, EBSCO CINAHL и Europe PMC 1 сентября 2025 года. Дополнительно были просмотрены две платформы регистров исследований (WHO International Clinical Trials Registry Platform; ClinicalTrials.gov) и списки литературы соответствующих систематических обзоров. Мы связались с авторами публикаций, выявленных как текущие исследования.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), включая кластерные РКИ, факториальные РКИ и stepped-wedge РКИ. Для включения основной целевой группой вмешательств должны были быть дети и подростки 19 лет и младше. Вмешательства могли проводиться в любой обстановке, включая сообщество, школу, службы здравоохранения или дом, и должны были быть направлены непосредственно на влияние на использование электронных сигарет детьми, подростками или обеими группами. Подходили исследования с контролем без вмешательства, списком ожидания, обычной практикой или альтернативным вмешательством, не направленным на использование электронных сигарет. Два автора обзора независимо отбирали публикации по названиям и аннотациям; разногласия решали консенсусом или с участием третьего рецензента.

Исходы: Критическим исходом обзора было использование электронных сигарет детьми и подростками 19 лет и младше. Мы включали показатели, оценивающие эффективность вмешательств по: профилактике использования электронных сигарет у детей и подростков (в том числе у тех, кто никогда их не использовал); и прекращению использования электронных сигарет (в том числе у детей и подростков, которые на исходном уровне были текущими пользователями). Мы учитывали данные, полученные не ранее чем через 6 месяцев после исходного уровня. Исходами были текущее использование (определялось как использование за последние 30 дней), когда-либо использование (определялось как любое использование в течение жизни) и нежелательные эффекты.

Риск систематической ошибки: Риск систематической ошибки во всех включённых исследованиях оценивали с помощью инструмента Cochrane RoB 2. Этот инструмент применяли к критическим и важным для обзора исходам каждого исследования с оценкой каждого исхода как имеющего низкий риск, некоторые сомнения или высокий риск по всем соответствующим доменам.

Методы синтеза: Пары авторов обзора независимо извлекали информацию из включённых исследований; при необходимости разногласия разрешались консенсусом или с участием третьего рецензента. Метаанализ выполняли с использованием модели случайных эффектов, если данные были пригодны для объединения; в метаанализ были объединены два исследования по профилактике с оценкой использования электронных сигарет. Исследования и исходы, непригодные для объединения в метаанализе, суммировали описательно.

Включённые исследования: Мы выявили 3 исследования с 10 510 участниками, соответствующие критериям включения. Ещё 30 исследований находились в процессе выполнения, а 5 ожидали классификации и, вероятно, будут подходить для будущего обновления. Два исследования использовали кластерный дизайн РКИ для оценки эффективности школьных вмешательств по профилактике использования электронных сигарет у подростков; в одном из них общий риск систематической ошибки для исхода «когда-либо использование электронных сигарет» оценён как «некоторые сомнения», а в другом — как высокий. Оставшееся исследование использовало дизайн РКИ для оценки эффективности вмешательства на уровне сообщества (доставляемого с помощью текстовых сообщений) по поддержке прекращения использования электронных сигарет подростками. Для этого исследования, в котором оценивали исход текущего использования электронных сигарет, общий риск систематической ошибки был низким. Включённые исследования проводились в США, Австралии и Швеции.

Синтез результатов: Для критического исхода «когда-либо использование электронных сигарет» метаанализ двух исследований (одно с высоким риском систематической ошибки, одно — с некоторыми сомнениями) показал, что профилактические вмешательства могут снижать вероятность когда-либо использования по сравнению с обычной помощью, хотя достоверность доказательств очень низкая и вывод крайне неопределён (RR 0,94; 95% ДИ 0,89–0,99; 2 исследования; 5306 участников; модель случайных эффектов; доказательства очень низкой достоверности). Достоверность была снижена из-за риска систематической ошибки, косвенности и неточности. В одном исследовании профилактического вмешательства нежелательных эффектов не зарегистрировано. Для критического исхода «текущее использование электронных сигарет» одно исследование показало, что вмешательство, направленное на прекращение использования, вероятно, снижает текущее использование электронных сигарет подростками (RR 0,73; 95% ДИ 0,65–0,82; 1 исследование, 1064 участника; доказательства умеренной достоверности). Достоверность была снижена из-за косвенности. В исследовании прекращения использования нежелательные эффекты вмешательства не оценивали.

Выводы авторов: Поскольку в обзор включили только 3 рандомизированных исследования, доказательств мало; их достоверность варьирует от очень низкой до умеренной, но они указывают, что вмешательства могут быть эффективны для профилактики или прекращения использования электронных сигарет у подростков. По мере публикации результатов 30 текущих исследований достоверность доказательств может повыситься. До тех пор результаты этого обзора следует рассматривать вместе с данными исследований других дизайнов, не допущенных в данный обзор, чтобы определять действия по профилактике или прекращению использования электронных сигарет. Это живой систематический обзор. Мы ежемесячно ищем новые данные и обновляем обзор при появлении соответствующих новых доказательств.

Финансирование: Обзор поддержан NHMRC Centre for Research Excellence (№ APP1153479) — «National Centre of Implementation Science». NHMRC также поддерживает редакционную функцию и функцию поддержки авторов Cochrane Public Health.

Регистрация: Обзор зарегистрирован в Cochrane Database of Systematic Reviews. Протокол (https://doi.org/10.1002/14651858.CD015511) и предыдущая версия обзора (https://doi.org/10.1002/14651858.CD015511.pub2) опубликованы в Cochrane Library.