Факторы, связанные с быстрым неотложным лечением острых судорожных приступов у детей: исходная когорта исследования Quality Improvement in Time to Treat Status Epilepticus

Цель: Лечение эпилептического статуса (ЭС) эффективнее, если бензодиазепины (БЗД) вводят вскоре после установления диагноза ЭС. Исследование Quality Improvement in Time to Treat Status Epilepticus (QuITT-SE) представляет собой многоцентровое рандомизированное гибридное исследование эффективности и внедрения со ступенчатым перекрестным дизайном, направленное на сокращение времени до лечения ЭС. Мы представляем исходную когорту QuITT-SE и проверяем гипотезу о том, что острые судорожные эпизоды, леченные своевременно, отличаются по клиническим и демографическим характеристикам от эпизодов с отсроченным лечением.

Методы: По протоколу QuITT-SE были обобщены данные 371 последовательного эпизода острых судорог, леченных БЗД в стационаре вне отделения интенсивной терапии, у 207 отдельных пациентов из восьми центров. Для проверки гипотезы использовали многовариантную смешанную модель отрицательного биномиального распределения со случайными перехватами, чтобы оценить отношения частоты наступления событий для переменных, связанных со временем до введения БЗД.

Результаты: Медианный возраст составил 7 лет (межквартильный размах 3–12). Незапланированный перевод в отделение интенсивной терапии произошёл в 26% эпизодов, включая 13% переводов в течение 6 ч от эпизода. Медианное время от начала судорог до введения БЗД составило 6 мин (межквартильный размах 4–10); в 74% всех эпизодов и в 63% случаев ЭС лечение было начато в течение 10 мин. БЗД вводили быстрее, когда решение о лечении принимали медсёстры, при интраназальном пути введения, если пациент получал предшествующее препарат-спасатель в течение 24 ч, а также при некоторых вариантах плановой госпитализации. Судороги были короче, если БЗД вводили быстрее или если лечением был интраназальный мидазолам, а не внутривенный лоразепам (медиана 8 мин [межквартильный размах 6–15] против 10 мин [межквартильный размах 7–17], p = 0,04). Перевод в отделение интенсивной терапии был менее вероятен при применении интраназального мидазолама (отношение шансов 0,3; p = 0,007).

Значимость: Задержка введения БЗД отмечается в одной трети случаев лечения ЭС. Более длительные судороги и переводы в отделение интенсивной терапии связаны с модифицируемыми факторами риска. Базовые причины задержки неотложного лечения острых судорог можно устранить с помощью вмешательств QuITT-SE; исследование продолжается.