Раннее удаление пациенткой мочевого катетера после урогинекологических операций: рандомизированное исследование

Введение: Предыдущее исследование показало, что удаление постоянных мочевых катетеров дома на 3–4-е сутки после операции не уступает удалению в кабинете врача по частоте послеоперационной задержки мочи. Домашнее удаление также сопровождалось высокой удовлетворённостью пациенток. Хотя у пациенток с немедленной послеоперационной дисфункцией мочеиспускания в нашей практике уже применялось удаление катетера дома, оптимальные сроки его удаления оставались неизвестны.

Цель: Сравнить частоту сохраняющейся послеоперационной задержки мочи при раннем домашнем удалении катетера (на 1-е сутки после операции) и при стандартном домашнем удалении (на 3–4-е сутки). Вторичными конечными точками были удовлетворённость пациенток, частота инфекции мочевыводящих путей, осложнений и использования медицинской помощи.

Методы: Проведено неослеплённое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности у женщин, перенёсших операцию по поводу стрессового недержания мочи и/или пролапса тазовых органов с июня 2024 по сентябрь 2025 года в одном академическом центре. Участницы, у которых не удалось выполнить пробу на мочеиспускание в 0-е сутки после операции, в соотношении 1:1 были рандомизированы в группу раннего или стандартного домашнего удаления катетера. Инструкции в обеих группах были одинаковыми: удалить катетер в 07:00 в назначенный день, выпить два стакана воды и сообщить в клинику, если мочеиспускание не восстановится через 5 часов, чтобы назначить повторную пробу в кабинете. Критериями исключения были предоперационная дисфункция мочеиспускания (хроническая задержка мочи или остаточная моча после мочеиспускания более 150 мл до операции) либо план длительной послеоперационной катетеризации. Первичной конечной точкой была не меньшая эффективность раннего удаления по отношению к стандартному в отношении сохраняющейся послеоперационной задержки мочи, определяемой как невозможность помочиться в течение 6 часов после домашнего удаления катетера с необходимостью продолжить его использование. Не меньшую эффективность оценивали по 95% доверительному интервалу разницы долей с использованием двухстороннего z-критерия. Вторичными конечными точками были удовлетворённость пациенток, частота осложнений и использование медицинской помощи (сообщения пациенток, звонки и визиты в клинику), которые анализировали с помощью критерия суммы рангов Уилкоксона для категориальных данных и точного критерия Фишера для номинальных данных.

Результаты: Всего рандомизировано 128 участниц. Группы раннего и стандартного удаления были сопоставимы по демографическим характеристикам. Частота сохраняющейся послеоперационной задержки мочи составила 14,1% в группе раннего удаления и 10,9% в группе стандартного удаления (разница 3,2%). 95% доверительный интервал разницы между группами соответствовал заранее установленной допустимой границе 15% (-8,3%, 14,6%), что позволило подтвердить не меньшую эффективность. Подгрупповой анализ участниц, которым одновременно выполняли антиинконтинентную операцию, не позволил сделать вывод о не меньшей эффективности. Большинство участниц в обеих группах сообщили, что удаление катетера было «не затруднительным», но этот показатель был значимо выше в группе стандартного удаления (72% против 86%, p=0,045). В обеих группах пациентки были «очень удовлетворены» домашним удалением катетера (82% против 81%, p=0,63) на 1-е сутки после операции и на 3–4-е сутки соответственно. В остальном различий по вторичным конечным точкам и частоте осложнений не было.

Выводы: С точки зрения послеоперационной задержки мочи удаление мочевого катетера пациенткой на 1-е сутки после операции не уступает удалению на 3–4-е сутки. В обеих группах удовлетворённость пациенток была высокой, а частота осложнений — низкой. Этот вариант можно безопасно предлагать заинтересованным пациенткам.