Абляционная фракционная лазерная шлифовка CO2 при атрофических рубцах после акне во время и после терапии пероральным изотретиноином: одноцентровое ретроспективное когортное исследование пациентов с фототипами III–VI по Фитцпатрику

Введение: Из-за опасений патологического рубцевания проведение процедур традиционно откладывали на 6–12 месяцев после терапии изотретиноином; данные об абляционной фракционной лазерной шлифовке CO2 у пациентов с более тёмными фототипами кожи ограничены.

Цель: Оценить безопасность и эффективность абляционной фракционной лазерной шлифовки CO2 при атрофических рубцах после акне во время и после терапии пероральным изотретиноином.

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное когортное исследование с участием 106 пациентов, которым выполнили 188 процедур абляционной фракционной лазерной шлифовки CO2. Пациентов распределили в группы: одновременная терапия изотретиноином, ≤90 дней после её отмены, 91–180 дней после отмены и >180 дней после отмены (контрольная группа). Оценивали патологическое рубцевание, замедленную реэпителизацию (>14 дней), поствоспалительную гиперпигментацию через 1 и 3 месяца, а также изменение оценки рубцов. Проводили межгрупповые сравнения и скорректированный анализ на уровне пациента и процедуры.

Результаты: Патологическое рубцевание возникло у 3 из 106 пациентов (2,8%); статистически значимых различий между группами не выявлено (p = 0,762). Замедленная реэпителизация (>14 дней) отмечена у 11 из 106 пациентов (10,4%) и численно чаще всего наблюдалась в группе одновременной терапии изотретиноином — у 6 из 31 пациента (19,4%); однако различия при сравнении всех четырёх групп не были статистически значимыми (p = 0,243), а одновременная терапия изотретиноином не достигла статистической значимости в скорректированной модели обобщённых оценочных уравнений на уровне процедуры (отношение шансов 4,79; 95% ДИ 0,79–29,13; p = 0,089). Через 3 месяца поствоспалительная гиперпигментация встречалась чаще в группе, где лечение проводили в течение ≤90 дней после отмены изотретиноина, чем в контрольной группе (скорректированное отношение шансов 6,03; 95% ДИ 1,55–23,52; p = 0,010). Одновременная терапия изотретиноином не была связана с повышенным риском поствоспалительной гиперпигментации или патологического рубцевания. Более высокая плотность воздействия предсказывала замедленную реэпителизацию.

Выводы: Проведение абляционной фракционной лазерной шлифовки CO2 на фоне низкодозовой терапии изотретиноином или в течение 6 месяцев после её отмены не было связано с повышенным риском патологического рубцевания. Поскольку замедленная реэпителизация численно чаще наблюдалась на фоне одновременной терапии изотретиноином, а высокая плотность воздействия была связана с более медленным заживлением, обоснованы выбор консервативной плотности воздействия и тщательное информирование пациентов. Риск поствоспалительной гиперпигментации повышался при проведении лечения в течение 90 дней после отмены изотретиноина.