Определение времени переноса размороженного эмбриона в естественном цикле по эндогенному прогестерону и репродуктивные исходы: крупная мультицентровая когорта в США

Цель: Изучить, связана ли стратегия определения времени переноса размороженного эмбриона в естественном цикле (NC-FET), основанная на измерении эндогенного прогестерона (P), при которой перенос эмбриона выполняли через 2 дня после достижения концентрацией прогестерона в сыворотке уровня ≥5 нг/мл в лютеиновой фазе, с различиями в частоте живорождения по сравнению с истинным естественным, модифицированным естественным и программируемым протоколами переноса размороженного эмбриона.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Мультицентровая практика лечения бесплодия в рамках одной медицинской сети в США.

Участницы: Циклы аутологичного переноса одного бластоциста, выполненные в период с января 2020 года по декабрь 2023 года.

Изучаемое воздействие: Перенос размороженного эмбриона с использованием одного из четырёх протоколов подготовки эндометрия: NC-FET по уровню эндогенного прогестерона, истинный естественный цикл, модифицированный естественный цикл или программируемый цикл.

Основной показатель исхода: Частота живорождения в расчёте на перенос эмбриона.

Результаты: Критериям включения соответствовали 26 668 циклов переноса размороженного эмбриона: 74 цикла NC-FET по уровню прогестерона, 999 истинных естественных циклов, 680 модифицированных естественных циклов и 24 915 программируемых циклов. Переносы в естественном цикле чаще выполняли в последующих попытках, тогда как программируемые циклы преимущественно были первыми; поэтому для сравнения использовали программируемую когорту, стандартизированную по порядку попытки. Исходные характеристики групп были сопоставимы. В группе NC-FET по уровню прогестерона концентрация прогестерона в сыворотке достигала ≥5 нг/мл в медианный 16-й день цикла (межквартильный размах 15–18), примерно через 4 дня после пика ЛГ; перенос эмбриона преимущественно выполняли на 19–21-й день цикла. Частота живорождения составила 50% в группе NC-FET по уровню прогестерона и 47% при программируемом переносе; после поправки статистически значимых различий не выявлено (ОР 1,12; 95% ДИ 0,88–1,43). Частота клинической и биохимической беременности, а также потерь беременности между протоколами статистически значимо не различалась. При истинном и модифицированном естественном циклах частота живорождения была выше, чем при программируемом переносе; однако при сравнении с NC-FET по уровню прогестерона статистически значимых различий не выявлено. Анализ только переносов эуплоидных эмбрионов дал аналогичные результаты.

Выводы: Определение времени переноса размороженного эмбриона в естественном цикле по эндогенному прогестерону, при котором перенос выполняют через 2 дня после достижения концентрацией прогестерона в сыворотке уровня ≥5 нг/мл, не сопровождалось статистически значимыми различиями в частоте живорождения по сравнению с программируемым или другими применяемыми протоколами естественного цикла. Эта стратегия представляет собой приемлемую альтернативу для определения времени переноса в естественном цикле и позволяет сохранить естественный цикл, который в противном случае мог бы быть отменён из-за пропущенного пика ЛГ.