Совместная связь толщины и структуры эндометрия с частотой живорождения после переноса свежих и размороженных эмбрионов: ретроспективное когортное исследование 45 729 циклов

Цель: Оценить совместную связь толщины и структуры эндометрия с частотой живорождения в циклах переноса свежих и размороженных эмбрионов.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Участники: Всего 45 729 циклов переноса эмбрионов, проведённых с января 2018 года по август 2022 года, в том числе 16 566 свежих циклов и 29 163 цикла переноса размороженных эмбрионов.

Оцениваемые факторы: Толщину и структуру эндометрия оценивали при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в день введения триггера овуляции в свежих циклах и в день начала применения прогестерона в циклах переноса размороженных эмбрионов. Циклы анализировали раздельно.

Основной показатель: Живорождение в расчёте на цикл переноса эмбриона.

Результаты: В свежих циклах и циклах переноса размороженных эмбрионов анализ с помощью ограниченных кубических сплайнов выявил значимую общую и нелинейную связь толщины эндометрия с частотой живорождения (во всех случаях P < 0,001). В модифицированных пуассоновских моделях без взаимодействия морфотипы, отличные от типа A, были связаны с более низкой скорректированной вероятностью живорождения, чем морфотип A (свежие циклы: скорректированный относительный риск [aRR] 0,880; 95% ДИ 0,832–0,930; циклы переноса размороженных эмбрионов: aRR 0,892; 95% ДИ 0,863–0,923). В свежих циклах при толщине эндометрия 7,0–7,9 и 8,0–8,9 мм морфотип B/C был связан с более низкой вероятностью живорождения, чем морфотип A. В циклах переноса размороженных эмбрионов частота живорождения возрастала от 16,7% при толщине эндометрия <7 мм и морфотипе B/C до 44,7% при толщине ≥14 мм и морфотипе A; при толщине менее 10 мм преимущество морфотипа A было статистически значимым. В некоторых сравнениях циклов переноса размороженных эмбрионов при меньшей толщине эндометрия морфотип A обеспечивал статистически значимо более высокую частоту живорождения, чем морфотип B/C в соседней категории большей толщины. Это указывает на связь морфотипа A с более высокой частотой живорождения при меньшей толщине эндометрия. По скорректированным сплайновым кривым вероятность живорождения наиболее быстро возрастала при меньшей толщине эндометрия; примерно после 11–12 мм в свежих циклах и 9–10 мм в циклах переноса размороженных эмбрионов темп прироста начинал снижаться. Анализ чувствительности подтвердил ту же общую закономерность. Кроме того, в свежих циклах толщина и морфология эндометрия различались в зависимости от протокола стимуляции яичников и продолжительности применения гонадотропинов, а в циклах переноса размороженных эмбрионов — от схемы подготовки эндометрия.

Выводы: Толщина эндометрия нелинейно связана с частотой живорождения, а трёхслойная структура эндометрия — с более высокой скорректированной частотой живорождения как в свежих циклах, так и при переносе размороженных эмбрионов. Прогностическое значение структуры эндометрия наиболее заметно при малой и промежуточной толщине.