Метаболические эффекты заместительной терапии глюкокортикоидами у пациентов со вторичной надпочечниковой недостаточностью вследствие заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы: результаты ретроспективного продольного исследования

Введение: Вторичная надпочечниковая недостаточность (ВНН) — сложное эндокринное заболевание. Заместительная терапия глюкокортикоидами (ГК) необходима для поддержания жизни пациентов и обеспечения приемлемого качества жизни. При её проведении важно соблюдать баланс между недостаточным лечением, повышающим риск надпочечникового криза, и избыточным лечением, которое может оказывать долгосрочное негативное влияние на метаболическую и сердечно-сосудистую системы.

Методы: Проведено ретроспективное продольное обсервационное исследование 140 пациентов с заболеваниями гипофиза, наблюдавшихся не менее 3 лет. Пациентов последовательно включали в исследование в соотношении 1:1: в основную группу вошли пациенты с ВНН, получавшие заместительную терапию ГК, а в контрольную — пациенты с заболеваниями гипофиза без ВНН.

Результаты: Ухудшение углеводного обмена наблюдалось у 29 пациентов с ВНН (64,4%) и у 16 пациентов контрольной группы (35,6%; p = 0,019). Ухудшение липидного обмена выявлено у 52 пациентов с ВНН (56,5%) и у 40 пациентов контрольной группы (43,5%; p = 0,033). Основными факторами риска ухудшения углеводного обмена через 3 года наблюдения были заместительная терапия ГК (p = 0,014; ОШ 2,3; 95% ДИ 1,1–4,9), более высокая исходная гликемия натощак (p = 0,04; ОШ 7,6; 95% ДИ 2,3–25,4), а также исходное нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2-го типа (p = 0,016; ОШ 8,6; 95% ДИ 0,8–57). Единственным фактором риска ухудшения липидного профиля оставался дефицит ТТГ (p < 0,001; ОШ 2,9; 95% ДИ 1,3–6,5).

Выводы: Наше исследование показало, что заместительная терапия ГК может быть связана с ухудшением углеводного обмена, особенно у пациентов с исходным нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом 2-го типа. Для ведения заместительной терапии ГК у пациентов с другими метаболическими нарушениями и дефицитом гормонов гипофиза необходим индивидуализированный комплексный подход.