Спасительная шейная лимфодиссекция при рецидивном плоскоклеточном раке головы и шеи после первичной лучевой терапии (RESCUE): многоцентровое когортное исследование последовательной выборки IReC

Введение: Оценить результаты спасительной шейной лимфодиссекции (sND) при рецидивном плоскоклеточном раке головы и шеи (rHNSCC) у пациентов с клинически поражёнными и непоражёнными шейными лимфатическими узлами.

Методы: Проведён ретроспективный анализ многоцентровой наблюдательной когорты. В исследование включали всех пациентов, которым в период с 1 января 2016 года по 31 декабря 2022 года выполняли sND по поводу заболевания cN0 или cN+. Анализ выживаемости стратифицировали по статусу лимфатических узлов и объёму sND.

Результаты: В анализ включены данные о 235 операциях sND по поводу рецидивного плоскоклеточного рака головы и шеи после первичной лучевой терапии. Медиана возраста составила 63 года (межквартильный интервал 57–70 лет); у 121 из 225 пациентов (53,8%) выявлялись лимфатические узлы cN0, у 104 из 225 (46,2%) — cN+. Суперселективную, селективную и радикальную/модифицированную радикальную sND выполнили соответственно 45 (19,3%), 152 (65,2%) и 36 (15,5%) пациентам. После суперселективной sND медиана продолжительности пребывания в стационаре была меньше, чем после селективной лимфодиссекции (15 против 18 дней; p = 0,002). Оккультное поражение лимфатических узлов pN+ выявлено у 13 из 108 пациентов (12%). Значимых предикторов оккультного поражения лимфатических узлов не обнаружено. Пятилетняя общая, безрецидивная, опухоль-специфическая и регионарно-рецидив-свободная выживаемость составила 63,3%, 53,0%, 74,2% и 56,9% соответственно. При заболевании cN+ не выявлено значимых различий ни по одному временному исходу между суперселективной, селективной и радикальной/модифицированной радикальной sND. Также не обнаружено значимых различий в выживаемости между селективной/суперселективной sND и одним лишь наблюдением у пациентов со всеми вариантами рака cN0 или только при рецидиве в ротоглотке cN0.

Выводы: Оккультное поражение шейных лимфатических узлов при cN0 встречается редко, поэтому в таких случаях может безопасно применяться клиническое наблюдение. При устранении клинически и рентгенологически определяемого опухолевого поражения показатели выживаемости не различаются в зависимости от типа лимфодиссекции при заболевании cN0 и cN+, что указывает на отсутствие негативного влияния более консервативного объёма операции на контроль заболевания.