Потребление кальция с пищей и в составе добавок и изменения костной ткани у пожилых женщин во время антирезорбтивного лечения остеопороза: продольное наблюдательное исследование

БЕЗ РУБРИКИ: Добавки кальция часто назначают вместе с препаратами для лечения остеопороза без учета достаточности его поступления с пищей. У пожилых женщин с достаточным потреблением кальция добавки практически не влияли на ответ на антирезорбтивную терапию, тогда как низкое потребление белка ослабляло ее эффект. При достаточном поступлении кальция добавки могут быть не нужны, а питание следует оптимизировать для лечения остеопороза.

Цель: Препараты для лечения остеопороза часто назначают вместе с добавками кальция без учета достаточности его поступления с пищей. Мы изучили, влияют ли потребление кальция и белка на эффект этих препаратов в отношении минеральной плотности костной ткани (МПК) и прочности всего бедра у женщин с достаточным потреблением кальция.

Методы: Проанализированы данные 586 женщин (медиана возраста — 67 лет) из Женевской когорты пенсионерок: 101 женщина получала менопаузальную гормональную терапию, 67 — антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты, деносумаб или ралоксифен), 418 не получали препаратов для лечения остеопороза. Ежегодные изменения МПК, прочности и структуры всего бедра оценивали в течение медианы 3,5 года с помощью 2D/3D-DXA и конечно-элементного анализа. Потребление кальция и белка оценивали по опроснику частоты употребления продуктов; применение добавок кальция регистрировали исходно и при последующем наблюдении.

Результаты: Общее потребление кальция (с пищей и в составе добавок) составляло 1503 мг/сут; 71% женщин соблюдали рекомендованный уровень (≥1200 мг/сут), 51% принимали добавки кальция, 70% — витамин D. Менопаузальная гормональная терапия и антирезорбтивные препараты повышали МПК и прочность всего бедра по сравнению с отсутствием лечения препаратами для остеопороза. Ни общее потребление кальция (≥ или <1200 мг/сут), ни применение добавок кальция значимо не влияли на показатели костной ткани. Однако у женщин с низким потреблением кальция (<800 мг/сут), не принимавших добавки кальция, изменения МПК и прочности костной ткани не различались в зависимости от применения препаратов для лечения остеопороза. У женщин, потреблявших <0,8 г белка/кг/сут, эффект антирезорбтивных препаратов был слабее: прирост трабекулярной МПК (P=0,009) и прочности всего бедра (P=0,040) был меньше.

Выводы: У пожилых женщин с достаточным потреблением кальция изменения костной ткани в области всего бедра во время лечения препаратами для остеопороза зависят от потребления белка, а не от применения добавок кальция. Эти результаты ставят под сомнение рутинное назначение добавок кальция женщинам с достаточным его поступлением и подчеркивают важность адекватного потребления белка для оптимального лечения остеопороза.

Регистрация клинического исследования: GERICO, http://www.isrctn.com/ISRCTN11865958.