Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией: позиционный документ IAPM, IOF, ECTS, ESCEO, IMS и EMAS

Остеопороз, связанный с беременностью и лактацией (PLO), — синдром, характеризующийся низкоэнергетическими переломами, чаще всего позвонков и нередко множественными, возникающими на поздних сроках беременности или в раннем послеродовом периоде. В этом позиционном документе обобщены современные данные о PLO и представлены рекомендации по обследованию, диагностике и лечению, основанные на обзоре опубликованных исследований. Поскольку PLO встречается редко, контролируемых сравнительных клинических исследований мало. Отдельные исследования оценивали с учетом их дизайна, размера выборки, продолжительности наблюдения, оценки безопасности и факторов, влияющих на исходы PLO. Диагностика PLO должна включать подробное клиническое обследование, сбор анамнеза заболевания и ранее проводившегося лечения, а также лабораторные исследования для исключения вторичного остеопороза. Данные визуализирующих исследований помогают выбрать тактику лечения с учетом того, находится ли пациентка на этапе беременности или в послеродовом периоде. Лечение PLO и переломов включает обеспечение достаточного поступления кальция и витамина D, в том числе прием добавок, рассмотрение вопроса о прекращении грудного вскармливания и при необходимости обезболивание. Возможность назначения препаратов, влияющих на костную ткань, следует оценивать индивидуально, чтобы снизить риск последующих переломов; важно учитывать, что при PLO их применение не зарегистрировано по данному показанию. Если назначается медикаментозное лечение, его необходимо сопровождать эффективной контрацепцией. Бисфосфонаты проникают через плаценту и сохраняются в костной ткани в течение многих лет, поэтому нельзя исключить их возможное неблагоприятное влияние на будущую беременность, хотя такие эффекты пока не описаны. Предпочтительные варианты лечения — терипаратид/абалопаратид или ромосозумаб. Препараты второй линии — деносумаб с последующим назначением бисфосфонатов либо бисфосфонаты в качестве монотерапии. В позиционном документе предложен практический подход к выявлению женщин с PLO и разработке индивидуального плана лечения, который может включать медикаментозную терапию.