Неинвазивная диагностика эндометриоза: от экспертной визуализации к диагностическим алгоритмам на основе молекулярных маркеров и искусственного интеллекта

Эндометриозом страдают примерно 10% женщин и лиц, которым при рождении был присвоен женский пол, репродуктивного возраста, однако диагноз по-прежнему устанавливают с многолетней задержкой — исторически подтверждение заболевания требовало лапароскопии. В этом обзоре обобщены данные о том, какие неинвазивные методы — экспертное УЗИ и магнитно-резонансная томография (МРТ), молекулярные маркеры и микроРНК (миРНК), а также искусственный интеллект (ИИ) — уже готовы к клиническому применению, а какие пока оценивали только в исследованиях; предложен практический диагностический алгоритм. Это обзор литературы, а не систематический обзор. В актуальных клинических рекомендациях диагноз теперь предлагается устанавливать на основании клинической картины и данных визуализации, без обязательной лапароскопии. Экспертное трансвагинальное УЗИ и МРТ с высокой специфичностью выявляют эндометриомы яичников и глубокий эндометриоз и помогают определить распространённость заболевания перед операцией. Однако нормальные результаты визуализации не исключают эндометриоз, поскольку поверхностные очаги на брюшине в основном остаются невидимыми. Ни один биомаркер в крови, моче или эндометрии пока не соответствует критериям клинического применения; панели циркулирующих миРНК не прошли независимую валидацию, а профиль миРНК в слюне нуждается в независимой проверке в популяциях с меньшей распространённостью заболевания. Радиомика и ИИ остаются исследовательскими методами до проведения внешней валидации и калибровки моделей и подтверждения их клинической полезности. Неинвазивную диагностику лучше рассматривать не как поиск одного метода на замену лапароскопии, а как последовательное применение нескольких методов с учётом уровня доказательности каждого. Такой подход позволяет сократить задержку диагностики, направлять пациенток к профильным специалистам и безопасно интерпретировать отрицательные результаты визуализации.