Характеристики пациента и заболевания, позволяющие прогнозировать необходимость сегментарной резекции при изолированном эндометриозе прямой кишки: многоцентровое проспективное исследование

Цель исследования: Выявить предикторы необходимости сегментарной резекции у пациенток с изолированным эндометриоидным узлом прямой кишки (поражение как минимум мышечного слоя и локализация на расстоянии до 15 см от ануса).

Дизайн: Многоцентровое проспективное обсервационное исследование, в котором оценивали 5 заранее определённых предикторов: балл синдрома кишечного эндометриоза (BENS), характеристики узла прямой кишки (длина по данным ультразвукового исследования, высота расположения и окружность поражения по данным МРТ), а также ранее выполненные операции в ректовагинальном пространстве или на кишечнике.

Место проведения: Два европейских специализированных центра: университетские клиники Лёвена (Бельгия) и Университетская клиника имени Земмельвайса в Будапеште (Венгрия).

Участницы: В исследование включили 196 пациенток с эндометриозом прямой кишки: у 104 (53,1%) выполнили сегментарную резекцию, а у 92 (46,9%) — консервативное хирургическое лечение.

Вмешательства: Лапароскопическое хирургическое лечение эндометриоза прямой кишки с использованием либо радикального подхода — сегментарной колоректальной резекции, либо более консервативного подхода, направленного на сохранение ампулы прямой кишки, посредством шейвинга или дисковой резекции.

Измерения и основные результаты: Провели однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ с включением пяти заранее определённых предикторов и центра, в котором пациентка была включена в исследование. Только длина узла прямой кишки по данным ультразвукового исследования (в мм) и окружность поражения по данным МРТ (доля поражённой наружной окружности, %) были связаны с выполнением сегментарной резекции. Длина узла составила 19,1 ± 9,2 мм в группе консервативного лечения и 25,8 ± 11,9 мм в группе сегментарной резекции (p < 0,001), а окружность поражения по данным МРТ — 26,0 ± 10,0% и 35,4 ± 11,1% соответственно (p < 0,001). Результаты многофакторной регрессионной модели, включавшей только длину узла прямой кишки и окружность поражения по данным МРТ, подтвердили значимость обоих факторов: отношение шансов (ОШ) составило 1,047 (95% ДИ 1,010–1,085; p = 0,0123) для длины узла и 4,543 (95% ДИ 2,276–9,068; p < 0,001) для окружности поражения по данным МРТ после логарифмического преобразования по основанию 2. Площадь под ROC-кривой составила 0,756 (95% ДИ 0,688–0,824).

Выводы: Поскольку длина узла прямой кишки и окружность поражения были признаны важными предикторами выбора типа операции, для планирования хирургического вмешательства и консультирования пациенток целесообразно систематически оценивать эти параметры до операции.