КТ-оценка изменений гортани и трахеи после открытой хирургической и чрескожной трахеостомии

Цель: С помощью КТ количественно оценить морфологические изменения гортани и трахеи после трахеостомии, сопоставить результаты открытой хирургической трахеостомии и чрескожной дилатационной трахеостомии у пациентов, длительно находившихся на ИВЛ, а также выявить КТ-признаки, позволяющие прогнозировать успешную деканюляцию.

Методы: Ретроспективное когортное исследование 82 пациентов, длительно находившихся на ИВЛ, которым выполняли КТ не ранее чем через 4 недели после трахеостомии. Площадь просвета измеряли на уровне перстневидного хряща, над стомой и в дистальном отделе трахеи с помощью стандартизированного трёхкратного обведения контуров. Оценивали переломы хрящей, положение стомы и толщину стенки трахеи. Анализировали рентгенологические признаки, прогнозирующие деканюляцию.

Результаты: После трахеостомии площадь просвета на уровне перстневидного хряща уменьшилась на 37% (средняя разница −88,9 мм; 95% ДИ от −113,2 до −64,6; p<0,001), а площадь надстомного просвета — на 53% (−135,1 мм; 95% ДИ от −160,2 до −110,0; p<0,001). Площадь просвета в дистальном отделе трахеи не изменилась (p=незначимо). Толщина стенки трахеи увеличилась с 1,93 до 2,89 мм (+0,96 мм; 95% ДИ 0,80–1,12; p<0,001). Переломы хрящей выявлены у 63,4% пациентов. В 22% случаев стома располагалась на уровне или выше перстневидного хряща. Ни у одного из 14 пациентов со стомой на уровне перстневидного хряща деканюляция не была успешной (0% против 29,4%; точный критерий Фишера, p=0,016). Надстомный фиброзный или хрящевой блок — частичный либо полный — чаще выявляли у пациентов, которым деканюляцию выполнить не удалось (63,3% против 35,0%; точный критерий Фишера, p=0,038; ОШ=0,32; 95% ДИ 0,11–0,92). Значимых различий по каким-либо исходам между открытой хирургической и чрескожной дилатационной трахеостомией не обнаружено.22

Выводы: Длительная трахеостомия вызывает значимые морфологические изменения гортани и трахеи, при этом структурных различий между открытой хирургической и чрескожной дилатационной трахеостомией нет. Стома на уровне перстневидного хряща и надстомный фиброзный блок являются значимыми предикторами неудачной деканюляции, что подтверждает целесообразность проведения КТ до деканюляции или после её неудачи для выявления пациентов, которым может потребоваться вмешательство на дыхательных путях.