Депрессия и тревога у пациентов с эндогенным синдромом Кушинга: общенациональное сопоставленное когортное исследование по данным отпуска препаратов для лечения аффективных расстройств

Цель: Синдром Кушинга (СK) связан с депрессией и тревогой. В этом исследовании сравнивали лечение расстройств настроения и тревожных расстройств у пациентов с СК и в контрольной группе, оценивая различия в зависимости от этиологии и достижения ремиссии.

Методы: Ретроспективное сопоставленное когортное исследование пациентов с эндогенным СК, наблюдавшихся в 2000–2024 годах, по данным базы медицинской службы Clalit. Для каждого пациента подбирали пять человек контрольной группы, сопоставимых по возрасту, полу, социально-экономическому статусу и индексу массы тела. Расстройства настроения и тревожные расстройства выявляли по фактам отпуска препаратов для лечения аффективных расстройств (ADD). Прекращением лечения считали отсутствие отпуска препаратов в течение не менее 1 месяца.

Результаты: В исследование вошли 540 пациентов с СК (средний возраст 47,79 ± 17,01 года; 64,44% женщин) и 2517 человек контрольной группы; медиана наблюдения составила 13,20 года (межквартильный размах 8,41–18,42). На исходном этапе вероятность получения препаратов для лечения аффективных расстройств у пациентов с СК была почти вдвое выше, чем в контрольной группе (отношение шансов [ОШ] 1,93; 95% ДИ 1,39–2,66); статистически значимое превышение отмечалось у женщин (12,93% против 6,93%; ОШ 1,99; 95% ДИ 1,38–2,87). За весь период наблюдения частота прекращения лечения не различалась между группами (отношение рисков [ОР] 0,72; 95% ДИ 0,50–1,04), тогда как риск впервые получить препараты для лечения аффективных расстройств у пациентов с СК был вдвое выше (ОР 2,23; 95% ДИ 1,89–2,62). Повышенный риск отмечался как при болезни Кушинга (ОР 2,44; 95% ДИ 1,90–3,13), так и при надпочечниковом СК (ОР 2,17; 95% ДИ 1,64–2,88). При анализе с двухлетним временным ориентиром, начатым через 2 года после постановки диагноза, повышенный риск сохранялся как у пациентов, достигших ремиссии (ОР 2,10; 95% ДИ 1,59–2,78), так и у пациентов без ремиссии (ОР 2,38; 95% ДИ 1,60–3,55).

Выводы: Эндогенный СК связан с устойчивым повышением риска лечения аффективных расстройств как на момент постановки диагноза, так и при длительном наблюдении, что подчёркивает необходимость продолжительной психологической помощи.