Различия в эффективности биологических препаратов, воздействующих на разные сигнальные пути, у пациентов с псориазом и ожирением: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить влияние ожирения на эффективность биологических препаратов при псориазе разных классов.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Library с момента их создания по март 2026 года. В обзор включали исследования, в которых эффективность биологических препаратов при псориазе оценивали с учётом наличия ожирения. Первичным исходом был ответ PASI90 (90%-ное уменьшение индекса распространённости и тяжести псориаза); вторичными исходами — ответы PASI75 и PASI100. Объединённые относительные риски (ОР) рассчитывали с использованием модели случайных эффектов. Для изучения неоднородности выполняли подгрупповой анализ и метарегрессию.

Результаты: В обзор включили 12 исследований, в которых участвовали 4200 пациентов. У пациентов с ожирением ответ PASI90 был ниже (ОР 0,64; 95% ДИ 0,55–0,76; I² = 72%), однако выявлено смещение публикаций (тест Эггера < 0,001); после коррекции методом trim-and-fill ОР составил 0,79 (95% ДИ 0,58–1,08). Поэтому этот результат следует интерпретировать с осторожностью. В подгрупповом анализе выявлено значимое снижение эффективности ингибиторов интерлейкина (ИЛ)-17 (ОР 0,57) и ингибиторов ИЛ-12/23 (ОР 0,43), но не ингибиторов фактора некроза опухоли α или ИЛ-23; при этом небольшое число исследований для некоторых классов ограничивает надёжность этих оценок. У пациентов с ожирением также были ниже показатели ответа PASI75 (ОР 0,52) и PASI100 (ОР 0,42). Основными источниками неоднородности были класс биологического препарата, дизайн исследования, регион проведения, средний индекс массы тела и доля пациентов с ожирением.

Выводы: Ожирение может быть связано со снижением ответа на биологическую терапию псориаза, хотя результат по PASI90 зависел от смещения публикаций и после коррекции перестал быть статистически значимым. Влияние, по-видимому, различается в зависимости от класса препаратов: значимые эффекты в подгрупповом анализе выявлены для ингибиторов ИЛ-17 и ИЛ-12/23, однако эти результаты необходимо подтвердить в более крупных исследованиях. При выборе биологического препарата следует учитывать массу тела наряду с другими факторами, но имеющиеся данные не позволяют выбирать лечение исключительно на основании наличия ожирения.