Выявление острого повреждения почек у африканских детей, госпитализированных с малярией: многонациональный метаанализ индивидуальных данных участников

Введение: Исторически острое повреждение почек (ОПП) считалось недооценённым осложнением у детей с тяжёлой малярией. Мы провели метаанализ индивидуальных данных пациентов, чтобы оценить влияние ОПП и его осложнений на внутрибольничную летальность среди африканских детей, госпитализированных с малярией.

Методы: Исследования выявляли с помощью баз MEDLINE, EMBASE, Scopus и PubMed без языковых ограничений, а также посредством обращений к участникам научных конференций. Исследователям направляли приглашения принять участие в работе. Критериям включения соответствовали исследования с участием африканских детей, госпитализированных с малярией, вызванной Plasmodium falciparum, которым определяли концентрацию креатинина в сыворотке и оценивали летальность. Основным фактором воздействия было ОПП, определённое по критериям Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) на основании концентрации креатинина в сыворотке. Первичным исходом была внутрибольничная летальность от всех причин, вторичным — необходимость диализа. Данные стандартизировали и очищали; для получения объединённых оценок проводили метаанализы со случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 18 исследований из 8 стран, в которых участвовали 13 528 детей в возрасте от 3 месяцев до 16 лет; исследования охватывали 33-летний период. Зарегистрирован 951 летальный исход (7%). Частота ОПП, определённого по критериям KDIGO, составила 47% (95% ДИ 46–48%): у 47% детей выявили ОПП 1-й стадии, у 30% — 2-й стадии, у 23% — 3-й стадии. В целом ОПП по критериям KDIGO было связано с увеличением шансов смерти в 2,87 раза (95% ДИ 2,28–3,61); по мере повышения стадии ОПП летальность последовательно возрастала. ОПП оставалось устойчивым фактором риска смерти независимо от периода, пола, региона и принадлежности к различным подгруппам. Определение ОПП по критериям KDIGO адаптировали для практического применения с использованием упрощённых возрастных пороговых значений, которые обеспечивали сопоставимую прогностическую способность в отношении летальности и позволяли распознавать ОПП у постели больного. Порог ОПП, установленный ВОЗ (концентрация креатинина >3 мг/дл), выявляли у 3,4% (238) детей. Все 238 случаев, выявленных по критериям ВОЗ, соответствовали ОПП по критериям KDIGO и возрастным определениям, однако критерии ВОЗ не позволили выявить 93% (3059 из 3297) дополнительных случаев ОПП.

Выводы: ОПП было тесно связано с летальностью у африканских детей, госпитализированных с малярией. Пороговые значения концентрации креатинина можно адаптировать для более раннего выявления ОПП. Эти результаты имеют клиническое значение для внедрения нефропротективной помощи и усиления мониторинга детей с тяжёлой малярией.

Прочее: Исследование финансировалось Национальными институтами здравоохранения США (1R01AI165946), регистрационный номер PROSPERO — CRD42024560012.