Антиандрогенная терапия при полэндокринном метаболическом синдроме яичников (PMOS, ранее — синдром поликистозных яичников): эффективность, безопасность и фенотип-ориентированный выбор тактики лечения

Полэндокринный метаболический синдром яичников (PMOS, ранее — синдром поликистозных яичников [СПКЯ]), далее обозначаемый как PMOS/СПКЯ, — наиболее распространённое эндокринное метаболическое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Для него характерен самоподдерживающийся цикл, в котором гиперандрогенемия, играющая центральную роль при некоторых, но не всех фенотипах, выступает основным фактором, усугубляющим нарушения репродуктивной функции, метаболические расстройства и психологический дистресс. Антиандрогенная терапия сохраняет важное значение для уменьшения клинических проявлений гиперандрогении, включая гирсутизм, акне и выпадение волос по женскому типу. В этом обзоре представлен подробный молекулярный анализ гиперандрогении при PMOS/СПКЯ, систематически оценена эффективность основных антиандрогенных препаратов, включая комбинированные оральные контрацептивы, спиронолактон, ципротерона ацетат, финастерид и перспективные препараты, а также рассмотрены профили их безопасности с учётом метаболических, репродуктивных и общих нежелательных явлений. Кроме того, проанализированы комплексные стратегии лечения, сочетающие фармакотерапию, изменение образа жизни, применение сенсибилизаторов к инсулину, таких как метформин, и новые интегративные подходы. Отдельное внимание уделено подросткам, женщинам, планирующим беременность, и пациенткам с ожирением. Рассмотрены и актуальные нерешённые вопросы, включая неопределённость в отношении долгосрочной сердечно-сосудистой безопасности, оптимальной продолжительности лечения и отсутствие прогностических биомаркеров; обозначены приоритетные направления дальнейших исследований. Наконец, предложена практическая фенотип-ориентированная схема стратифицированного лечения гиперандрогении при PMOS/СПКЯ.