Отношение лиц, осуществляющих уход за детьми с диагнозом «лекарственная аллергия», после исключения диагноза с помощью провокационных тестов

Введение: Ошибочная маркировка детей как страдающих лекарственной аллергией приводит к неоптимальному, дорогостоящему и потенциально опасному лечению. Хотя лекарственные провокационные тесты являются золотым стандартом исключения гиперчувствительности к препаратам, влияние этих вмешательств на готовность лиц, осуществляющих уход за детьми, повторно применять препараты после снятия диагноза остаётся недостаточно изученным. Мы оценили результаты лекарственных провокационных тестов, последующее применение препаратов и отношение лиц, осуществляющих уход за детьми, к этому вопросу.

Методы: Проанализированы данные детей, которым по поводу предполагаемой лекарственной аллергии выполняли лекарственные провокационные тесты в специализированном центре детской аллергологии третичного уровня с января 2019 года по июнь 2023 года. Изучены демографические и клинические данные; через ≥6 месяцев после теста с лицами, осуществляющими уход за детьми, связывались для оценки последующего применения препарата и сохранявшихся опасений.

Результаты: Всего выполнено 254 лекарственных провокационных теста у 198 детей; мальчики составили 55,1%, медиана возраста — 58 месяцев. Лекарственная аллергия подтверждена у 25,3% пациентов (50 из 198), что соответствовало 22,0% тестов (56 из 254). Среди 162 случаев отрицательных тестов, по которым имелись данные последующего наблюдения, предполагаемый препарат повторно применяли в 56,8% случаев; в 92,4% случаев он переносился, а в 7,6% возникали лёгкие реакции. Многофакторный логистический регрессионный анализ выявил следующие предикторы повторного применения препарата: парацетамол (скорректированное отношение шансов [aOR] 7,40; 95% ДИ 1,73–31,63; p = 0,007), сопутствующее аллергическое заболевание (aOR 2,51; 95% ДИ 1,12–5,64; p = 0,026), самостоятельное обращение (aOR 3,81; 95% ДИ 1,12–12,95; p = 0,032) и меньший возраст (aOR на каждый месяц 0,99; 95% ДИ 0,98–1,00; p = 0,017). Анафилаксия при исходной реакции была связана с меньшей вероятностью повторного применения препарата (aOR 0,21; 95% ДИ 0,06–0,76; p = 0,018).

Выводы: Несмотря на отрицательные результаты лекарственных провокационных тестов, почти половина лиц, осуществляющих уход за детьми, не применяла предполагаемый препарат повторно, главным образом из-за страха или недостаточно эффективной коммуникации. Эти данные подчёркивают важность обучения после теста и структурированного последующего наблюдения для повышения эффективности снятия диагноза лекарственной аллергии.