Редкий случай угрожающей жизни гематохезии при беременности, связанной с децидуализированным эндометриозом слизистой прямой кишки

Цель: Сообщить о случае и подчеркнуть сложность диагностики и лечения острого желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного рецидивирующим эндометриозом во время беременности.

Дизайн: Иллюстрированная статья.

Место проведения: 35-летняя первобеременная с известным рецидивирующим эндометриозом. В 2017 году у неё впервые диагностировали эндометриоз яичника и выполнили открытую цистэктомию по поводу правосторонней эндометриоидной кисты. В 2022 году по поводу ректовагинального и двустороннего эндометриоза яичников, сопровождавшихся снижением фертильности и сильной болью, ей провели лапароскопическое удаление очагов. В течение 3 лет симптомы отсутствовали. В 2025 году наступила беременность после экстракорпорального оплодотворения. На сроке 12 недель беременности пациентка поступила в экстренном порядке в состоянии шока из-за гематохезии. Несмотря на медикаментозное лечение, эпизоды гематохезии продолжались. Ультразвуковое исследование, МРТ, эзофагогастродуоденоскопия и сигмоскопия не позволили установить причину кровотечения. При МР-ангиографии в области ректосигмоидного перехода выявлен предполагаемый источник сосудистого кровотечения. Ухудшение состояния потребовало активного вмешательства.

Вмешательство: Ангиографическая эмболизация спиралями.

Основные результаты: После эмболизации интенсивность гематохезии уменьшилась, а в течение следующих нескольких дней кровотечение прекратилось. При контрольной колоноскопии через 15 дней выявлено циркулярное изъязвлённое поражение в области ректосигмоидного перехода; выполнена биопсия. Результаты гистологического и иммуногистохимического исследований соответствовали децидуализированному эндометриозу слизистой прямой кишки.

Выводы: Экстрагенитальный эндометриоз желудочно-кишечного тракта выявляют у 5,4% пациенток с эндометриозом [1]. Однако эндометриоз крайне редко становится причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта [1]. Золотым стандартом диагностики остаётся гистологическое исследование [2]. Эндометриоз слизистой кишечника создаёт диагностические трудности из-за отсутствия чётких эндоскопических признаков, особенно при биопсии [1, 2]. Децидуализация эктопической ткани эндометрия приводит к уменьшению размера очага, ослаблению стенки вследствие некроза и неожиданному кровотечению или даже перфорации кишечника (см. таблицу 1). Представление о том, что беременность способна подавлять эндометриоз, может привести к недооценке риска серьёзных осложнений [7]. К настоящему времени описано лишь несколько подобных случаев (см. таблицу 2). Поэтому врачам следует учитывать возможность таких острых, угрожающих жизни осложнений у беременных с эндометриозом в анамнезе [7].