Показатели pFIB для оценки риска фиброза при стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией, связаны с риском сахарного диабета 2 типа с дебютом в молодом возрасте у детей с ожирением

Цель: Сахарный диабет 2 типа с дебютом в молодом возрасте представляет собой агрессивный фенотип метаболического заболевания, однако доступных инструментов для выявления детей с ожирением, имеющих наиболее высокий краткосрочный риск, немного. Мы оценили, позволяют ли педиатрические показатели риска фиброза печени (pFIB-c и pFIB-6), первоначально разработанные для стратификации риска фиброза при стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией (MASLD), выявлять лиц с повышенным риском впервые возникшего сахарного диабета 2 типа.

Методы: Проведено когортное исследование с использованием Шведского регистра лечения детского ожирения (BORIS, 2005–2020), связанного с национальными регистрами, на основании которых выявляли случаи сахарного диабета 2 типа. В исследование включили 4856 детей с ожирением (средний возраст на исходном уровне — 12,0 года) и 23 758 лиц из общей популяции, сопоставимых по характеристикам. Показатели pFIB-c и pFIB-6 рассчитывали по опубликованной методике. Для анализа времени до наступления события с расчётом отношения рисков (ОР) применяли регрессию Кокса и гибкие параметрические модели выживаемости.

Результаты: Среди детей с ожирением показатель pFIB-6 ≥4 отмечался у 12,4%. Высокий показатель pFIB-6 повышал риск сахарного диабета 2 типа в возрасте 9–19 лет (скорректированное ОР 3,05; 95% ДИ 2,17–4,28). Частота случаев (95% ДИ) на 10 000 человеко-лет составила 1,02 (0,61–1,72) в группе сравнения из общей популяции, 45,5 (37,8–54,7) среди лиц с ожирением и показателем pFIB-6 <4 и 161,7 (122,2–213,9) при pFIB-6 ≥4. Напротив, ни один из показателей, рассчитанных в детском возрасте, не предсказывал риск сахарного диабета 2 типа в возрасте 20–25 лет. Среди отдельных компонентов показателей с риском сахарного диабета 2 типа наиболее тесно были связаны повышенные уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) и HOMA-IR. В независимой когорте более высокие показатели pFIB-6 были связаны с большей инсулинорезистентностью жировой ткани.

Выводы: Комбинированный показатель риска, основанный на параметрах функции печени, позволяет выявить подгруппу подростков с ожирением, имеющих значительно повышенный краткосрочный риск сахарного диабета 2 типа. Эти результаты показывают, что объединение показателей состояния печени и метаболических параметров может улучшить раннюю стратификацию риска при детском ожирении и помочь выявить лиц, которым в подростковом возрасте может быть полезен более интенсивный мониторинг.