Макроскопическое прогнозирование дисплазии шейки матки при кольпоскопии для отбора пациенток для тактики «увидеть и лечить»: систематический обзор

Цель: При тактике «увидеть и лечить» женщинам, направленным на кольпоскопию, при первом визите выполняют петлевую электрохирургическую эксцизию, если выявленные признаки указывают на цервикальную интраэпителиальную неоплазию (ЦИН) высокой степени. Поэтому точная кольпоскопическая диагностика имеет принципиальное значение. Целью настоящего систематического обзора была оценка руководств по кольпоскопии и доказательств, лежащих в их основе, для выявления макроскопических признаков, которые должны определять отбор пациенток для тактики «увидеть и лечить» и помогать минимизировать избыточное и недостаточное лечение.

Методы: В январе 2021 года был выполнен поиск в базах данных TRIP и Google Scholar для выявления руководств, в которых описаны кольпоскопические признаки. В апреле 2025 года в базах MEDLINE и Embase проводили поиск первичных исследований диагностической точности этих признаков или согласованности между оценщиками. В базе Embase также искали прогностические модели кольпоскопического заключения, а в базах Scopus и Web of Science — исследования, цитирующие индекс Reid и балльную шкалу Swede. Два рецензента независимо отбирали исследования. Один рецензент извлекал сведения о характеристиках исследований, их качестве (с использованием адаптированного инструмента QUADAS-2) и результатах; второй рецензент проверял эти данные. Результаты обобщали описательно.

Результаты: В обзор включили шесть руководств. В восьми руководствах упоминались следующие признаки: визуализация зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия, кольпоскопическое заключение, ацетобелое поражение, локализация поражения, его размер, окрашивание раствором Люголя, сосудистый рисунок, границы и поверхность поражения. В обзор включили 39 первичных исследований. При использовании комбинаций признаков для формирования кольпоскопического заключения частота избыточного лечения составляла 6,3–56,5% при ЦИН2/умеренной дисплазии и 9,9–72,5% при ЦИН3. Недостаточное лечение имело место у 7,6% женщин с нормальным кольпоскопическим заключением, но ЦИН3 или раком шейки матки по данным гистологического исследования.

Выводы: Рекомендуемые в руководствах кольпоскопические признаки существенно различаются, а доказательная база для них ограничена. Тактика «увидеть и лечить» может приводить к значительному избыточному лечению и сопряжена с риском клинически значимого недостаточного лечения.