Эффективность и безопасность абалопаратида, деносумаба, терипаратида, пероральных и внутривенных бисфосфонатов при лечении постменопаузального остеопороза: систематический обзор и байесовский сетевой метаанализ

Введение: Постменопаузальный остеопороз повышает риск переломов, особенно в поясничном отделе позвоночника, шейке бедренной кости и области всего тазобедренного сустава. К лекарственным препаратам относятся анаболические средства (абалопаратид [ABA], терипаратид [TER]), антирезорбтивные препараты (пероральные и внутривенные бисфосфонаты [OBP/IBP], деносумаб [DEN]), а также стандартная терапия или плацебо (PLA/CTRL). Данные о сравнительной эффективности и безопасности этих препаратов у женщин в постменопаузе ограничены.

Методы: Проведён байесовский сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований для оценки относительной эффективности и безопасности ABA, TER, OBP, IBP, DEN и PLA/CTRL у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Основными исходами были изменения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости и всего тазобедренного сустава. Показателями безопасности служили все нежелательные явления (НЯ) и серьёзные нежелательные явления (СНЯ). Данные обобщали с использованием ранжирования SUCRA, а согласованность сетевой модели оценивали методом разделения узлов и по информационному критерию девиантности (DIC).

Результаты: В анализ включили 23 рандомизированных контролируемых исследования, в которых участвовали 80–7 808 женщин в постменопаузе. ABA обеспечивал наибольшее увеличение МПКТ поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной кости, за ним следовал TER; при этом ABA оказывал наиболее выраженное влияние на МПКТ всего тазобедренного сустава. IBP и DEN обеспечивали умеренное улучшение показателей и превосходили PLA/CTRL. TER и OBP были связаны с наименьшим риском НЯ, а ABA и PLA/CTRL — с наименьшим риском СНЯ. В целом анаболические препараты значительно увеличивали МПКТ позвоночника и шейки бедренной кости, тогда как антирезорбтивные препараты были эффективнее в отношении МПКТ тазобедренного сустава.

Выводы: ABA и TER наиболее эффективны для увеличения МПКТ позвоночника и шейки бедренной кости у женщин в постменопаузе, тогда как ABA превосходит другие препараты по влиянию на МПКТ всего тазобедренного сустава. Профили безопасности TER, OBP и ABA были благоприятными. Эти результаты помогают индивидуализировать выбор лечения с учётом риска переломов и участков скелета с наиболее высоким риском у женщин в постменопаузе.