Клинический случай: непрерывная стратегия «блокада и замещение» с применением осилодростата у пациента с циклическим синдромом Кушинга

Данные о циклическом синдроме Кушинга ограниченны. Из-за редкости заболевания и сложностей диагностики у некоторых пациентов диагноз не устанавливают, и они переживают угрожающие жизни эпизоды гипер- и гипокортицолемии. Представлен клинический случай 68-летнего мужчины с 5-летним анамнезом повторных госпитализаций по поводу инфекций, сепсиса, а также эпизодов нестабильности артериального давления и уровня глюкозы в крови. Пациент был госпитализирован в отделение эндокринологии для обследования по поводу двусторонних случайно выявленных образований надпочечников. При физикальном обследовании выявлены кушингоидные признаки, а биохимические исследования подтвердили АКТГ-зависимый синдром Кушинга; результаты динамических тестов указывали на эктопический источник секреции. Ретроспективный анализ показал несколько пиков гиперкортицолемии, разделённых спонтанными ремиссиями. Эти колебания совпадали с тяжёлыми инфекциями, артериальной гипертензией и гипергликемией, за которыми следовали гипотензия и улучшение метаболического контроля. Медикаментозная терапия ингибиторами стероидогенеза в режиме «блокада и замещение» обеспечила стойкую биохимическую и клиническую стабилизацию. При визуализационных исследованиях источник секреции АКТГ выявить не удалось; поэтому для окончательного установления этиологии синдрома Кушинга планируется катетеризация нижних каменистых синусов с забором крови. Этот случай демонстрирует непредсказуемое течение циклического синдрома Кушинга и значительные сложности его диагностики и лечения, подчёркивая необходимость индивидуального выбора терапевтической тактики.