Связь коморбидных заболеваний с обострениями ХОБЛ: нарративный обзор

Введение: Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — третья по частоте причина смерти в мире. У большинства пациентов с ХОБЛ есть одно или несколько хронических заболеваний (коморбидных состояний), которые существенно повышают риск острых обострений — внезапного усиления симптомов, часто приводящего к госпитализации и смерти.

Методы: До января 2026 года включительно проведён всесторонний поиск литературы в базах данных PubMed, Embase, Cochrane Library, CNKI, Wanfang, VIP, CBM, Web of Science и Scopus. Для нарративного синтеза и описательного обобщения данных включали когортные исследования, рандомизированные контролируемые исследования, исследования в реальных условиях и качественные обзоры. Регистрация в PROSPERO не проводилась, поскольку это нарративный, а не систематический обзор.

Результаты: Более 70% пациентов с ХОБЛ во всём мире имеют два или более коморбидных заболевания; чаще всего встречаются болезни сердца, сахарный диабет и артериальная гипертензия. Эти заболевания повышают риск обострений по нескольким механизмам: непосредственно увеличивают нагрузку на органы (сердечная недостаточность повышает риск в 2,3 раза), нарушают иммунную функцию (при сахарном диабете риск госпитализации выше в 1,8 раза), влияют на поведение (депрессия и тревога повышают риск в 1,5–2,1 раза) и затрудняют самоконтроль заболевания (когнитивные нарушения выявляются у 32% пациентов и приводят к несоблюдению режима лекарственной терапии). Системное воспаление служит центральным биологическим механизмом, связывающим заболевание лёгких с поражением нескольких органов. Новые инструменты прогнозирования на основе искусственного интеллекта и динамических оценок риска повышают точность прогнозирования обострений. Ещё около 30 публикаций выявлены методом поиска по цепочкам цитирования (отслеживания цитирований включённых статей и просмотра списков литературы), что позволило охватить все относящиеся к теме данные.

Выводы: Коморбидные заболевания не просто сопутствуют ХОБЛ, но и активно способствуют обострениям через взаимосвязанные биологические и поведенческие механизмы. Эффективное ведение пациентов с ХОБЛ требует комплексного подхода: наряду с заболеванием лёгких необходимо учитывать болезни сердца, нарушения обмена веществ, психические расстройства и когнитивные функции, используя командную работу специалистов и адаптированные к местным условиям стратегии.