Модуляция кишечной микробиоты как терапевтическая стратегия при бессоннице: систематический обзор пищевых и растительных вмешательств

Бессонницу и связанные со стрессом нарушения сна всё чаще рассматривают как системные состояния, связанные с осью «микробиота — кишечник — мозг». В связи с растущим клиническим интересом к природным средствам, влияющим на кишечную среду, в этом систематическом обзоре оценены эффективность и механизмы немедикаментозных вмешательств — пробиотиков, пребиотиков, пищевых индексов и растительных средств — в отношении облегчения бессонницы, восстановления циркадных ритмов и изменения нейрохимических маркеров.

В соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 выполнен поиск англоязычных исследований в базах PubMed, ScienceDirect, Scopus и Кокрейновской библиотеке с момента их создания по 31 марта 2026 года. В обзор включали только исследования со строго контролируемым дизайном: рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и контролируемые исследования на животных in vivo. Вмешательства должны были быть направлены на кишечную микробиоту, а первичные исходы — включать оценку качества сна (субъективную или объективную) либо нейрохимических маркеров, связанных со сном. Исключались неконтролируемые исследования, исследования с одной группой или наблюдательным дизайном, исследования in vitro, работы, не содержащие оригинальных данных, а также исследования с участием пациентов с тяжёлыми соматическими или психическими сопутствующими заболеваниями (например, раком, СДВГ или тяжёлыми психическими расстройствами), чтобы избежать смешения результатов; пациенты с тревогой и депрессией лёгкой или умеренной степени допускались. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов Cochrane RoB 2.0 и SYRCLE. Из-за значительной методологической неоднородности проведён нарративный синтез с разделением по типам вмешательств и популяциям. Обзор не зарегистрирован в PROSPERO.

Критериям включения соответствовали 56 исследований: 33 с участием людей и 23 на животных. Таксономическую номенклатуру обновили с учётом пересмотра классификации 2020 года (например, Lactiplantibacillus plantarum). В исследованиях с участием людей вмешательства значимо улучшали субъективные показатели сна (PSQI, ISI). Новые данные показали эффективность пищевого индекса для кишечной микробиоты (DI-GM) и способность маннана дрожжей сокращать латентность наступления сна N3. Кроме того, пищевые модели, основанные на цельных продуктах (например, диета MIND), и отвары традиционной китайской медицины способствовали увеличению количества полезных таксонов, в частности Bacteroides coprophilus, Bifidobacterium breve и Lacticaseibacillus paracasei, а также повышению продукции короткоцепочечных жирных кислот. В моделях на животных психобиотические штаммы (Lactiplantibacillus plantarum и Lacticaseibacillus paracasei), пребиотики (GOS/PDX) и формулы традиционной китайской медицины эффективно восстанавливали профили ГАМК и 5-HT, снижали утренний уровень кортизола и способствовали восстановлению быстрого сна в моделях, индуцированных PCPA; кроме того, они способствовали консолидации медленного сна и снижали экспрессию генов циркадных ритмов (Per1/Per2).

Психобиотики, пребиотики и растительные средства представляют собой перспективный немедикаментозный подход к лечению бессонницы. Однако имеющиеся данные ограничены преимущественным использованием субъективных опросников сна у людей, короткой длительностью наблюдения, не позволяющей оценить долгосрочную устойчивость эффекта, и существенным разрывом между механистическими исследованиями на грызунах и клиническими результатами у людей.