Различное влияние индекса фрагментации ДНК сперматозоидов на кумулятивную частоту живорождения за полный цикл после лечения методами ЭКО и ИКСИ у пациентов без тяжёлого мужского бесплодия

Введение: Бесплодие затрагивает 10–15% населения, причём мужской фактор играет существенную роль. Стандартный анализ эякулята не позволяет в полной мере оценить мужскую фертильность. Фрагментация ДНК сперматозоидов связана с неблагоприятными репродуктивными исходами. Хотя при высокой степени фрагментации ДНК сперматозоидов рекомендуется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), её чрезмерное применение при нетяжёлом мужском бесплодии остаётся спорным. Различия во влиянии фрагментации ДНК сперматозоидов на кумулятивную частоту живорождения после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и ИКСИ остаются неясными.

Цель: Оценить влияние фрагментации ДНК сперматозоидов на кумулятивную частоту живорождения у пар, проходящих лечение методами ЭКО и ИКСИ, и определить оптимальный метод оплодотворения при различных уровнях фрагментации ДНК сперматозоидов у пациентов с нетяжёлым мужским бесплодием.

Методы: Анализ структуры хроматина сперматозоидов, сопоставление по показателю склонности (PS-matching), обобщённая аддитивная модель (GAM) и модель причинно-следственного леса (CF).

Результаты: После сопоставления по показателю склонности в каждой группе — ЭКО и ИКСИ — насчитывалось по 398 случаев (стандартизованное различие <0,1). Согласно GAM, в группе ЭКО кумулятивная частота живорождения снижалась по мере увеличения индекса фрагментации ДНК (DFI), тогда как в группе ИКСИ корреляции не выявлено. При DFI <14,3% кумулятивная частота живорождения была выше после ЭКО, а при DFI >47,9% — ниже. В модели причинно-следственного леса DFI оказался одним из ведущих предикторов; согласно анализу SHAP, при DFI <14,2% преимущество имело ЭКО, а при DFI >14,2% — ИКСИ.

Выводы: При нетяжёлом мужском бесплодии ЭКО обеспечивает более высокую исходную кумулятивную частоту живорождения при DFI <14,3%. Увеличение DFI ухудшает результаты ЭКО, но не влияет на результаты ИКСИ. Определение DFI до начала лечения позволяет индивидуализировать выбор между ЭКО и ИКСИ.