Хирургическое лечение или лучевая терапия у пожилых пациентов с раком полости рта: общенациональное исследование сравнительной эффективности

Значимость: Пожилые пациенты с плоскоклеточным раком полости рта недостаточно представлены в клинических исследованиях, поэтому сравнительная эффективность хирургического лечения и радикальной лучевой терапии с химиотерапией или без неё остаётся неопределённой.

Цель: Сравнить общую смертность и смертность от плоскоклеточного рака полости рта после хирургического лечения с целью излечения и радикальной лучевой терапии с химиотерапией или без неё у пожилых пациентов с впервые диагностированным заболеванием.

Методы: Общенациональное популяционное ретроспективное когортное исследование на основе объединённых данных регистров и страховых требований. Для уменьшения систематической ошибки отбора лечения применяли взвешивание методом тонкой стратификации по оценке склонности и многомерные модели пропорциональных рисков Кокса.

Место проведения: Реестр онкологических заболеваний Тайваня, база данных Национального медицинского страхования и Реестр смертей Тайваня.

Участники: Пациенты в возрасте ≥65 лет с впервые диагностированным неметастатическим плоскоклеточным раком полости рта, подтверждённым морфологически, в период с 1 января 2009 года по 31 декабря 2022 года.

Вмешательство или воздействие: Хирургическое лечение с целью излечения, с адъювантной терапией или без неё, сравнивали с радикальной лучевой терапией с химиотерапией или без неё, проводимой с целью излечения.

Основные оцениваемые исходы: Общая смертность и смертность от плоскоклеточного рака полости рта.

Результаты: Среди 1275 подходящих пациентов 492 перенесли хирургическое лечение с целью излечения, а 783 получили радикальную лучевую терапию с химиотерапией или без неё. После взвешивания методом тонкой стратификации по оценке склонности исходные характеристики групп были хорошо сбалансированы. По сравнению с радикальной лучевой терапией с химиотерапией или без неё хирургическое лечение было связано с более низкой общей смертностью (скорректированное отношение рисков 0,59; 95% ДИ 0,51–0,69; p<0,0001) и более низкой смертностью от плоскоклеточного рака полости рта (скорректированное отношение рисков 0,63; 95% ДИ 0,51–0,78; p<0,0001). Преимущество в выживаемости сохранялось во всех возрастных группах, включая пациентов в возрасте ≥85 лет.

Выводы: У пожилых пациентов с плоскоклеточным раком полости рта хирургическое лечение с целью излечения было связано с лучшей общей и онкологической выживаемостью, чем радикальная лучевая терапия с химиотерапией или без неё.

Значимость: Один только хронологический возраст не должен быть основанием для отказа от рассмотрения хирургического лечения у пожилых пациентов с плоскоклеточным раком полости рта. При выборе лечения необходимо учитывать функциональный резерв, тяжесть сопутствующих заболеваний, результаты гериатрической оценки и заключение мультидисциплинарной команды; в будущих исследованиях следует дополнительно оценить токсичность лечения, функциональные исходы и качество жизни.