Отсроченное повреждение дистального отдела уретры после установки трансобтураторной ленты: диагностические ошибки и хирургическая реконструкция — клинический видеоразбор

Цель: Трансобтураторные ленты (ТОЛ) широко применяют для лечения стрессового недержания мочи. Осложнения со стороны уретры встречаются редко и варьируют от экспозиции ленты в просвете уретры до уретровлагалищного свища. Мы сообщаем об исключительном случае отрыва дистального отдела уретры без истинного свища, выявленного через шесть лет после установки ТОЛ.

Место проведения: Университетская больница Клермон-Феррана, Франция. Исследование одобрено местным комитетом по этике (IRB00013412, «CHU de Clermont Ferrand IRB #1», номер IRB 2026-CF692) с соблюдением требований французского законодательства о защите персональных данных.

Участница: 70-летняя нерожавшая курящая женщина с хроническим кашлем предъявляла жалобы на рецидив недержания мочи, сохранявшегося в течение двух лет. При клиническом обследовании наружное отверстие уретры заканчивалось слепо. Утечка мочи происходила через отверстие на передней стенке влагалища, соответствовавшее дистальному отделу уретры, при этом лента располагалась между наружным отверстием уретры и смещённым просветом уретры. Эндоскопическое исследование подтвердило полную сохранность проксимального отдела уретры. Эти данные соответствовали отрыву дистального отдела уретры с последующим эктопическим отведением мочи через дефект влагалища.

Вмешательства: Уретру идентифицировали с помощью четырёх фиксирующих швов и после дилатации наружного отверстия уретры возвратили в анатомическое положение. Субуретральную ленту удалили после выделения из влагалищного слоя с продолжением диссекции вдоль обеих ветвей до запирательной фасции. Дистальный отдел уретры повторно соединили с наружным отверстием уретры отдельными узловыми швами рассасывающейся монофиламентной нитью.

Выводы: Отрыв дистального отдела уретры после установки ТОЛ — редкое осложнение, которое может имитировать уретровлагалищный свищ, но отличается сохранностью уретры. Повреждения просвета уретры не выявлено, что указывает скорее на отрыв дистального отдела уретры с последующим эктопическим отведением мочи, чем на истинный уретровлагалищный свищ. Наиболее вероятный механизм — постепенное пересечение уретры вследствие хронической эрозии лентой у пациентки с хроническим кашлем, выраженным курением и постменопаузальной атрофией влагалища, что способствовало нарушению заживления тканей. В видеоматериале представлены ключевые диагностические признаки и воспроизводимая методика хирургической реконструкции. Распознавание этого состояния необходимо для выбора правильной тактики лечения.