Плазмаферез при остром панкреатите, ассоциированном с гипертриглицеридемией: уровень триглицеридов 5000 мг/дл как предлагаемый порог

Острый панкреатит, ассоциированный с тяжёлой гипертриглицеридемией, характеризуется высокой смертностью; высокий уровень триглицеридов (ТГ) усугубляет течение заболевания. Стандартное лечение включает голодание, инсулинотерапию и гепаринотерапию. В тяжёлых случаях для быстрого снижения уровня ТГ проводят плазмаферез, например терапевтический плазмообмен или плазмаферез с двойной фильтрацией. Однако результаты исследований, сравнивающих плазмаферез со стандартным лечением, неоднозначны, а его эффективность остаётся предметом споров. Автор предположил, что плазмаферез эффективен при очень высоком исходном уровне ТГ, который не удаётся снизить стандартными методами, и проанализировал соответствующие клинические публикации. 14 апреля 2026 года в PubMed провели поиск литературы по запросам «острый панкреатит» в сочетании с «плазмообменом», «очищением крови», «плазмаферезом» или «двойной фильтрацией» (включая вариант написания через дефис). Поиск проводили по всем полям; учитывали публикации с аннотацией на английском языке, вышедшие с января 2015 года по март 2026 года. Для анализа отобрали 13 сравнительных исследований и одно исследование без группы сравнения. В двух из 12 сравнительных исследований с уровнем ТГ ниже 5000 мг/дл была показана клиническая эффективность плазмафереза, тогда как в остальных 10 её не выявили. В двух клинических исследованиях с уровнем ТГ выше 5000 мг/дл плазмаферез продемонстрировал клиническую эффективность в обоих случаях. В одном сравнительном исследовании у пациентов с уровнем ТГ выше 5000 мг/дл в группе плазмафереза было значимо меньше осложнений и короче срок госпитализации. В другом исследовании без группы сравнения пациентов разделили на три группы в зависимости от времени от постановки диагноза до первого сеанса плазмафереза. Частота персистирующей органной недостаточности была значимо ниже в группе, где аферез начали раньше. При остром панкреатите, ассоциированном с гипертриглицеридемией, плазмаферез считают эффективным при уровне ТГ выше 5000 мг/дл. Однако доказательства ограничены, и для проверки этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.