Оптимизация назначения посевов респираторного материала с помощью системы поддержки принятия клинических решений в детском ОРИТ

Значимость: Практика выполнения посевов аспирата из эндотрахеальной трубки для диагностики инфекций, связанных с искусственной вентиляцией лёгких (ИВЛ), значительно различается в детских стационарах, а чрезмерное их использование может приводить к гипердиагностике и избыточному лечению этих инфекций. Оптимизация диагностического тестирования может снизить частоту необоснованных посевов и ненужной антибиотикотерапии.

Цель: Оценить связь между оптимизацией выполнения посевов аспирата из эндотрахеальной трубки с использованием системы поддержки принятия клинических решений и частотой посевов, применением антибиотиков и исходами лечения в рамках межцентровой программы детских отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Методы: Проведено многоцентровое когортное исследование по схеме «до–после» в рамках программы повышения качества BrighT STAR (Testing Stewardship for Antibiotic Reduction), объединившей детские ОРИТ в США в период с 2019 по 2023 год. Данные получали в участвующих медицинских организациях и из базы Pediatric Health Information System Ассоциации детских больниц; анализ проводили с августа по декабрь 2025 года.

Воздействие: В участвующих ОРИТ при содействии программы BrighT STAR реализовывали локальные программы повышения качества, направленные на оптимизацию практики выполнения посевов аспирата из эндотрахеальной трубки.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Первичным исходом была ежемесячная частота посевов аспирата из эндотрахеальной трубки на 100 дней ИВЛ. Вторичными исходами были частота начала антибиотикотерапии и показатель дней антибиотикотерапии, частота посевов материала, полученного при бронхоальвеолярном лаваже, повторных госпитализаций, длительность пребывания в стационаре, продолжительность ИВЛ, число дней без ИВЛ, сепсис и септический шок. При анализе учитывали сезонность.

Результаты: В 15 медицинских организациях, размер ОРИТ которых составлял в среднем 30 коек (межквартильный размах, 25–38), было учтено 106 967 дней ИВЛ до внедрения программы и 92 167 дней ИВЛ после её внедрения. При сравнении 24 месяцев до внедрения с 18 месяцами после внедрения средняя ежемесячная частота посевов аспирата из эндотрахеальной трубки снизилась на 16% — с 7,80 до 6,55 посева на 100 дней ИВЛ (отношение частот [RR], 0,84; 95% ДИ, 0,78–0,90). Частота начала антибиотикотерапии оставалась стабильной (RR, 0,98; 95% ДИ, 0,89–1,08), как и показатель дней антибиотикотерапии (RR, 1,03; 95% ДИ, 0,95–1,11). Значимых изменений частоты посевов материала, полученного при бронхоальвеолярном лаваже, длительности пребывания в детском ОРИТ, повторных госпитализаций в ОРИТ или стационар, частоты сепсиса и септического шока, продолжительности ИВЛ и числа дней без ИВЛ не выявлено.

Выводы и значимость: В этом многоцентровом когортном исследовании оптимизация выполнения посевов аспирата из эндотрахеальной трубки с помощью системы поддержки принятия клинических решений, реализованная междисциплинарными командами, была связана со снижением их частоты в детских ОРИТ без признаков ухудшения безопасности. В дальнейших исследованиях предстоит определить оптимальные стратегии внедрения, оценить устойчивость эффекта и влияние оптимизации посевов на затраты.