Когда гематома — не гематома

Кожная ангиосаркома (cAS) — редкое, но крайне агрессивное сосудистое злокачественное новообразование, часто возникающее на фоне хронической лимфедемы или после лучевой терапии. Неспецифическая клиническая картина может имитировать доброкачественные заболевания и приводить к задержке диагностики. Мы наблюдали 70-летнюю женщину с хронической лимфедемой правой руки, развившейся после мастэктомии и лимфаденэктомии по поводу рака молочной железы. Пациентка обратилась по поводу медленно увеличивающегося очага, напоминавшего гематому. Магнитно-резонансная томография (МРТ), выполненная в другом учреждении, позволила предположить доброкачественную гематому. В связи с прогрессированием изменений пациентку направили в наше отделение. Ультразвуковое исследование высокого разрешения выявило неравномерно расположенные сосуды в дерме и подкожной клетчатке с выраженной гиперперфузией. При глубокой биопсии кожи обнаружено сосудистое новообразование, состоящее из плеоморфных эндотелиальных клеток, экспрессирующих ERG, CD31, D2-40 и c-Myc; индекс пролиферации Ki-67 был высоким, что соответствовало диагнозу кожной ангиосаркомы (синдром Стюарта—Тривса). Компьютерная томография для стадирования не выявила метастатического поражения, после чего начата системная терапия паклитакселом. Этот случай подчёркивает часто малозаметную клиническую картину кожной ангиосаркомы и ограниченную диагностическую ценность МРТ при поверхностных поражениях. Ультразвуковое исследование высокого разрешения может служить важным неинвазивным диагностическим ориентиром благодаря выявлению выраженной гиперваскуляризации, способствуя своевременному выполнению биопсии и более раннему выявлению этой агрессивной опухоли.