Сравнение фототерапии узкополосным ультрафиолетом B и псораленом в сочетании с ультрафиолетом A у пациентов с ранними стадиями микоза грибовидного: систематический обзор и метаанализ

Введение: Наиболее распространённой кожной Т-клеточной лимфомой является микоз грибовидный (MF). На ранних стадиях заболевания применяют фототерапию псораленом в сочетании с ультрафиолетом A (PUVA) или узкополосным ультрафиолетом B (NB-UVB).

Цель: Оценить терапевтическую эффективность и профили нежелательных явлений PUVA и NB-UVB у пациентов с ранними стадиями MF.

Методы: Проведён систематический обзор, включивший данные девяти исследований, найденных в базах PubMed, Cochrane и Google Scholar. Критериям включения соответствовали исследования, в которых одновременно оценивали PUVA и NB-UVB, в каждой группе участвовали не менее 10 взрослых пациентов с гистологически подтверждённым MF ранней стадии (IA–IIA), а также были представлены результаты лечения. Не включали исследования пациентов с распространёнными стадиями заболевания, детей, неконтролируемые или посвящённые нерелевантным методам лечения исследования, работы с малым размером выборки и исследования без данных об исходах. Языковых ограничений не применяли. Основными оцениваемыми исходами были любой ответ на лечение, полный ответ, частичный ответ, неэффективность лечения, безрецидивный интервал и нежелательные явления.

Результаты: В анализ включили 923 пациента в возрасте от 33 до 71 года; 52,5% составляли мужчины. PUVA получили 556 пациентов, NB-UVB — 367. Любой ответ на лечение наблюдался у 90,5% пациентов, получавших PUVA, и у 88,3% пациентов, получавших NB-UVB (отношение шансов [ОШ] 1,18; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,73–1,90; p = 0,50). Частота полного ответа составила 72% при PUVA и 61,8% при NB-UVB (ОШ 1,12; 95% ДИ 0,60–2,07; p = 0,73). Частичный ответ наблюдался у 19,2% пациентов после PUVA и у 28,0% после NB-UVB (ОШ 0,87; 95% ДИ 0,45–1,69; p = 0,69). Частота неэффективности лечения была ниже при PUVA, чем при NB-UVB: 9,7% против 12,6% (ОШ 0,81; 95% ДИ 0,49–1,33; p = 0,41). У пациентов, получавших PUVA, медиана безрецидивного интервала была значимо больше (отношение рисков 1,94; 95% ДИ 1,07–3,51; p < 0,01). Частота нежелательных явлений, включая эритему, тошноту, зуд, жжение, гиперпигментацию, боль, фототоксические реакции и полиморфную световую сыпь, значимо между группами не различалась.

Выводы: PUVA и NB-UVB эффективны, однако приоритет следует отдавать PUVA, если основной целью лечения является длительная ремиссия.