Тазовая экзентерация при раке шейки матки — онкологические исходы и долгосрочное качество жизни, связанное со здоровьем: исследование смешанного дизайна

Введение: Тазовая экзентерация (ТЭ) — потенциально радикальный, но крайне калечащий метод лечения рецидивирующего рака шейки матки. Данные о долгосрочных онкологических исходах и опыте выживания после такого лечения остаются ограниченными.

Методы: В это исследование смешанного дизайна включили 55 пациенток, которым в Университетской больнице Осло с 1995 по 2020 год выполняли ТЭ по поводу рецидива рака шейки матки. Онкологические исходы анализировали ретроспективно. Подгруппа из 10 долгосрочных безрецидивных выживших прошла клиническое обследование, заполнила валидированные опросники оценки исходов, сообщаемых пациентами, и участвовала в полуструктурированных качественных интервью. Для анализа интервью применяли рефлексивный тематический анализ.

Результаты: В течение 90 дней после операции большие осложнения (степень ≥3) возникли у 53% пациенток; 4% умерли после операции. При медиане наблюдения 14 лет пятилетняя общая выживаемость и выживаемость, специфичная для рака, составили 46% и 52% соответственно. Интервал более 12 месяцев между первичной химиолучевой терапией и ТЭ независимо ассоциировался с лучшей выживаемостью (HR 0,38, 95% ДИ 0,16–0,87). У выживших (медиана 9 лет после ТЭ, диапазон 5–18) по количественным данным качество жизни, связанное со здоровьем, в целом сохранялось, хотя социальное функционирование, диарея и финансовые трудности достигали клинически значимого уровня. Общий уровень тревоги и депрессии был низким. Напротив, качественный анализ выявил выраженные и стойкие физические, бытовые и межличностные трудности. Стомы создавали значительную социальную и логистическую нагрузку, усталость и боль ограничивали повседневную жизнь, а большинство участниц сообщали о необратимой утрате сексуальной функции и изменении образа тела. Несмотря на эти последствия, почти все участницы считали операцию оправданной.

Выводы: ТЭ может обеспечивать значимую долгосрочную выживаемость у отобранных пациенток, особенно при более длительном безрецидивном интервале. Хотя стандартизированные показатели указывают на приемлемое долгосрочное качество жизни, связанное со здоровьем, качественные данные показывают сохраняющуюся физическую и психосоциальную нагрузку, что подчеркивает необходимость индивидуализированного консультирования и длительного мультидисциплинарного наблюдения.