Анатомическая и физиологическая коррекция врождённо корригированной транспозиции магистральных артерий

Введение: Врождённо корригированная транспозиция магистральных артерий (ВК-ТМА) — редкая аномалия сердца. Традиционно применяли физиологическую коррекцию, при которой морфологически правый желудочек поддерживает системное кровообращение. В последнее время стали применять анатомическую коррекцию, позволяющую включить левый желудочек в системное кровообращение. Какая стратегия коррекции обеспечивает лучшие результаты, остаётся неясным.

Цель: Обобщить данные о долгосрочном риске смерти после анатомической и физиологической коррекции ВК-ТМА.

Методы: Выполнен поиск в базах PubMed, Embase и Cochrane Database. Данные извлекали с использованием заранее подготовленных форм. Первичной конечной точкой была комбинированная конечная точка: смерть от любой причины или трансплантация сердца во время госпитализации, а также через 1, 5 и 10 лет наблюдения. К вторичным исходам относился риск повторного вмешательства.

Результаты: В анализ включили 47 исследований с участием 2844 пациентов. Через 10 лет риск смерти составил 11,7% (95% ДИ 8,5–15,3%) после анатомической коррекции и 17,4% (95% ДИ 12,4–23,0%) после физиологической. Риск повторного вмешательства через 10 лет составил соответственно 24,5% (95% ДИ 19,2–30,1%) и 30,3% (95% ДИ 23,5–37,6%). Через 10 лет риск достижения первичной конечной точки был значимо ниже после анатомической коррекции у пациентов, оперированных в возрасте до 5 лет, и у пациентов, которым до операции выполняли бандажирование лёгочной артерии (P < 0,01). Гетерогенность.

Выводы: После анатомической коррекции ВК-ТМА общая выживаемость и выживаемость без повторных вмешательств выше, чем после физиологической коррекции. Более высокая выживаемость отмечена у пациентов, которым анатомическую коррекцию выполнили до 5 лет или которым до операции проводили бандажирование лёгочной артерии.